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20后病变的
冠脉搭桥术
治疗策略
冠脉搭桥术后桥血管病变的流行病学
冠脉搭桥术后桥血管病变的流行病学
•CABG术后每年仍有4%-8%的患者可能再次出现心
•CABG术后每年仍有4%-8%的患者可能再次出现心
绞痛等心肌缺血症状。
绞痛等心肌缺血症状。
研究表明，CABG术后：
研究表明，CABG术后：
•第1年约有15%-30%患者大隐静脉桥血管出现病变
第年约有患者大隐静脉桥血管出现病变
•115%-30%
或闭塞；
或闭塞；
•术后2-6年每年有1%-2%的桥血管发生闭塞；
术后年每年有的桥血管发生闭塞；
•2-61%-2%
•术后10年有50%患者大隐静脉桥血管闭塞。
术后年有患者大隐静脉桥血管闭塞。
•1050%
•动脉桥血管开通比例高于大隐静脉桥血管，但是动
•动脉桥血管开通比例高于大隐静脉桥血管，但是动
脉桥血管术后10年仍有10%-15%发生狭窄或闭塞。
脉桥血管术后年仍有发生狭窄或闭塞。
1010%-15%
桥血管病变病理基础
桥血管病变病理基础
•桥血管病变包括三种不同类型的病理过程：
•桥血管病变包括三种不同类型的病理过程：
①血栓形成；
①血栓形成；
②内膜迁移和增生；
②内膜迁移和增生；
③粥样硬化。
③粥样硬化。
研究表明:静脉桥在CABG术后的病理变化分以
研究表明静脉桥在术后的病理变化分以
:CABG
下几个阶段：早期以血栓为主，继而发生内膜增
下几个阶段：早期以血栓为主，继而发生内膜增
厚和纤维化，晚期以粥样硬化为主要表现。
厚和纤维化，晚期以粥样硬化为主要表现。
1.早期病变：在术后1个月内桥血管病变大多和血
早期病变：在术后个月内桥血管病变大多和血
1.1
栓形成相关。研究表明，约有10％的静脉桥血
栓形成相关。研究表明，约有％的静脉桥血
10
管发生闭塞，血栓形成直接和手术技术（如吻
管发生闭塞，血栓形成直接和手术技术（如吻
合口狭窄、血管损伤等因素）和静脉桥的保护
合口狭窄、血管损伤等因素）和静脉桥的保护
不当有关。
不当有关。
2.中期病变：在术后1个月至1年内桥血管病变
中期病变：在术后个月至年内桥血管病变
2.11
可能和内膜迁移、增生有关。研究表明，此期
可能和内膜迁移、增生有关。研究表明，此期
约有20％的大隐静脉桥闭塞，主要是由于血管
约有％的大隐静脉桥闭塞，主要是由于血管
20
内皮细胞剥离、增生和中层细胞移向内膜。
内皮细胞剥离、增生和中层细胞移向内膜。
3.晚期病变：手术1年后桥血管出现粥样硬化，但
晚期病变：手术年后桥血管出现粥样硬化，但
3.
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