急性心衰治疗指南.pptVIP

研究时间及参与单位八个中心牵头人北京中心（北京、山西、内蒙、新疆）胡大一教授上海中心（上海、合肥）葛均波教授广东中心（广东、广西、海南）林曙光教授东北中心（黑龙江、吉林、辽宁）李为民教授湖南中心赵水平教授浙江中心王建安教授湖北河南中心黄从新教授福建中心浦晓东教授第30页，课件共66页，创作于2023年2月试验方案组别给药剂量给药时间试验组10.01μg/kg/min24小时试验组20.01μg/kg/min48小时试验组30.015μg/kg/min24小时试验组40.015μg/kg/min48小时 用药方法：所有患者均接受常规治疗（包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等），在此基础上，随机分配到各试验组的患者先分别给予负荷剂量（静脉推注3-5分钟）,再以维持剂量持续给药（持续静脉滴注24或48小时）注：福州中心的0.015μg/kg/min持续静脉滴注72小时组没有放在此报告中。第31页，课件共66页，创作于2023年2月新活素IV期临床试验总结（1）疗效评价四组用药后30min、用药结束后和治疗前、用药结束后24h与治疗前相比，呼吸困难明显改善，具有临床意义（P＜0.05）四组用药结束后24h和治疗前相比，尿量显著改善，具有临床意义（P＜0.05）重组人脑利钠肽治疗结束后、治疗后30天与治疗前相比较，左室射血分数明显改善，具有临床意义（P＜0.05）重组人脑利钠肽治疗后5-7天和治疗前NT-proBNP相比，有显著下降趋势（P＜0.05）。四个组间没有差异（P＞0.05），0.015μg(48h)组NT-proBNP下降值有优于其他三组的趋势。第32页，课件共66页，创作于2023年2月安全性评价1、2160例的IV临床的结果表明：用药后低血压的发生率为1.4%。低于说明书上的1.9%。其中0.015μg(24h)组低血压的发生率为1.35%，在0.015μg(48h)组发生率为2.62%，0.01μg(24h)组发生率为0.91%，0.01μg(48h)组发生率为1.94%。2、肌酐在治疗结束和基线比（除0.015μg(24h)组外），治疗前后无差异（P＞0.05）。在治疗后5-7天和基线比较时（除0.015μg(24h)组外），与治疗前相比，肌酐得到了改善（P＜0.05）新活素IV期临床试验总结（2）第33页，课件共66页，创作于2023年2月新活素IV期临床试验总结（3）安全性评价3、30天内再住院率的观察根据美国Adhere2004年的报道，心衰患者出院后30天内再住院率为20%，而本次研究30天内2160例患者再住院率为5.6%，低于文献报道的再住院率，是否因为使用了重组人脑利钠肽的缘故，值得进一步研究探索。第34页，课件共66页，创作于2023年2月新活素IV期临床试验总结（4）安全性评价4、30天病死率的观察根据2007年中国慢性心衰指南中报道：我国42家医院1980、1990、2000年3个年段，心衰院内死亡率分别为15.4%、8.2%、12.3%。而2010中国急性心衰指南中指出美国流行病学资料报道60d病死率为9.6%。而本次2160例病例报道30天病死率为9.4%，略低于美国报道急性心衰60天死亡率，低于国内报道的慢性心衰住院内死亡率。提示使用重组人脑利钠肽可降低心衰患者30天死亡率。第35页，课件共66页，创作于2023年2月药物治疗（4）（4）乌拉地尔该药具有外周和中枢双重扩血管作用。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）（5）ACEI类急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用。（推荐强度Ⅱb类，证据强度C级）急性心肌梗死后的急性心衰可以试用，但须避免静脉应用，口服起始剂量宜小。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）在急性期病情稳定48h后逐渐加量，疗程至少6周，不能耐受ACEI者可以应用ARB。（推荐强度Ⅰ类，证据强度A级）第36页，课件共66页，创作于2023年2月药物治疗（5）（五）正性肌力药物（1）洋地黄类此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压；对急性左心衰患者的治疗有一定帮助。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）（2）多巴胺此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）第37页，课件共66页，创作于2023年2月药物治疗（6）（3）多巴酚丁胺该药短期应用可以缓解症状，但