高血压急症的处理策略.pptxVIP

——病理生理学和临床启示——病理生理学和临床启示高血压急症的处理策略内容1定义及病因2发病机制及处理策略3不同类型的高血压急症定义高血压急症：原发性或继发性高血压患者血压突然和显著性升高（一般≥180/120mmHg），同时并伴发进行性心脑肾等靶器官功能不全的表现。关键词：靶器官损害关联词：高血压亚急症说明：收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，应视为高血压急症并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者高血压急症的发病机制和处理策略盐过多？药物停药血压快速升高内皮细胞、血管代偿小血管收缩，维持器官灌注动脉压进一步升高恶性循环内皮细胞进一步损伤，失代偿脑、心、肾、眼终末器官损伤高血压急症充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高脑血管意外脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病剧烈头痛、恶心及呕吐有些患者出现神经精神症状先兆子痫和子痫妊高征基础头痛、头晕、视物模糊眼底改变眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出病史寻找血压异常升高的诱因高血压药物治疗和血压控制程度情况明确有无非处方药物用药史心脑血管危险因素评估有无潜在的靶器官损伤胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层)胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层）呼吸困难（肺水肿或充血性心衰）神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）体格检查准确测量血压仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，关键在于了解靶器官损害程度测量双侧上臂血压警惕主动脉夹层眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、第二心音亢进或舒张期奔马律等；神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理体征等评估有无继发性高血压及其他情况测量患者平卧及站立血压评估有无容量不足辅助检查常规检查眼底血常规尿常规（红细胞白细胞计数）尿蛋白/肌酐）心电图凝血和血生化（电解质、肝肾功能）孕检（生育期女性）特殊检查胸片心肌损伤标记物脑钠肽（BNP或NT-proBNP）血气分析超声心动图（心脏、主动脉、肾动脉）CT（胸部和脑）、MRI尿液药物筛检(怀疑使用甲基苯丙胺或可卡因)高血压急症的思考是否属于高血压急症？血压增高的诱因是什么？评估靶器官损伤是否需要立即降低血压？第一阶段目标血压是多少？有没有比降低血压更重要的处理？降低血压有没有风险？什么时间开始用口服降压药？………….高血压急症的治疗高血压急症的治疗：初始阶段（1小时h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2~6小时h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。如果可耐受这样的血压水平，在以后24~48小时h逐步降压达到正常水平。高血压亚急症的治疗：在24~48小时h将血压缓慢降至160/100mmHg。没有证据说明紧急降压治疗可以改善预后。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制注意需充分考虑年龄、病程、血压和合并的临床状况，制定个体化方案ACS或无高血压史的高血压脑病：应避免血压下降过快过低主动脉夹层：在可耐受的情况下，应低至收缩压100-110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要给予足量β受体阻滞剂一旦达到初始靶目标，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用常用静脉药物药名剂量起效时间持续时间不良反应硝普钠0.25-10μg/(kg·min)IV立即1-2min恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100μg/minIV2-5min5-10min头痛、呕吐酚妥拉明2.5-5mgIV,0.5-1.0mg/minIV1-2min10-30min心动过速、头痛、潮红尼卡地平0.5-10μg/(kg·min)IV5-10min1-4h心动过速、头痛、潮红艾司洛尔250-500μg/kgIV,此后50-300μg/(kg·min)IV1-2min10-20min低血压、恶心乌拉地尔10-50mgIV,6-24mg/h5min2-8h头晕、恶心、疲倦地尔硫卓10mgIV，5-15μg/(kg·min)IV5min30min低血压、心动过缓对于高血压急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。硝苯地平片