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深入解读ITI主席Dr.StephenChen精彩讲座--拔牙后种植体植入及负荷方案
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2018年8月14日,主题为”严谨规范超越”的“ITI中国成立十周年学术研讨会”于北京顺利召开。此次研讨会宾客云集,佳朋满座,来自海内外的ITI专家组成员和会员们齐聚一堂,共同分享十年辉煌之喜悦,并开启了一场惊艳的学术饕餮盛宴。
”
本篇文章主要就ITI国际口腔种植学会现任主席Dr.StephenChen所带来的主题为“拔牙后种植体的植入及负荷方案”的开场演讲进行深入的剖析和阐述。Dr.?StephenChen严谨的治学态度和缜密的逻辑分析能力，同时结合基础研究、临床研究、系统综述及配合大量临床病例，完美地演绎了主题内容。下面，请跟随笔者一同回顾和解析这场精彩的学术讲座。
每一位种植医生面对无法保留的患牙都需要考虑以下三个问题：
1、从外科角度，最佳的种植治疗时机是什么？
2、从修复角度，最佳的修复时机是什么？
3、如何把控不同外科和修复方案的风险，获得最佳的长期稳定性。
如果想回答上述问题，需要从以下四方面进行了解：
一、拔牙窝愈合的最新观念
二、牙槽嵴骨量三维变化
三、牙槽骨改建对口腔种植治疗的影响
四、全新种植体植入和负荷分类标准
一、拔牙窝愈合的最新观念
束状骨的概念在2005年被提出（Araujo?etal.2005），束状骨指的是最贴近牙周膜的那部分牙槽骨，厚度约0.8mm。在牙齿被拔除后，束状骨必定会随着牙周膜的消失而吸收，因此在菲薄的颊侧牙槽骨顶端，拔牙后束状骨的吸收就必然会导致牙槽骨宽度和高度的下降。
动物实验的组织学研究也表明，束状骨的吸收是牙槽窝愈合过程中的必经步骤(Cardaropolietal.2003)。
近年的动物研究表明，同自然愈合相比，拔牙同时进行植骨并不会减少或阻止束状骨的吸收。即使在拔牙后即刻种植并在颊侧骨间隙进行植骨，唇侧束状骨依然会吸收。
但是如果拔牙时保留部分牙根，将颊侧靠近牙槽骨部分的牙片保留，则可以阻断束状骨的吸收。
因此，关于拔牙后牙槽骨的愈合可以得出以下结论：
1、?有充分可信的组织学证据支持“束状骨”是牙槽骨初期吸收的理论基础?
2、?束状骨和牙齿、牙周韧带和牙骨质形成了一个发育单元
3、?牙齿拔除破坏了这个发育单元导致束状骨快速吸收
4、?拔牙窝植骨无法避免颊侧骨吸收
5、?束状骨吸收导致牙槽嵴颊侧三维形态的改变
二、牙槽嵴骨量三维变化
对于前牙区，人体的CBCT研究表明，拔牙后一年，骨高度方面，会发生2mm的下降；骨宽度方面，牙槽嵴顶部、中部和底部分别会发生5.3mm、4.1mm和3.1mm的水平骨吸收，而吸收量的2/3都发生在拔牙后的前三个月。
颊侧骨板的厚度会影响吸收的程度，薄型牙槽骨（1mm）的垂直骨吸收量是厚型牙槽骨（1mm）吸收量的7倍。1mm）的垂直骨吸收量是厚型牙槽骨（
即使都是薄型牙槽骨，非常薄的牙槽骨（约0.5mm）的垂直骨吸收量也是比较薄牙槽骨（约0.8-0.9mm）吸收量的4-7倍。
临床研究表明，进行不翻瓣拔牙8周后，开裂型骨缺损是最主要的牙槽骨状态（68%），会发生1.2mm水平骨吸收，1.3mm的垂直骨吸收，并且由于拔牙后软组织的塌陷，导致牙槽嵴外形轮廓的水平改变量为牙槽骨水平改变量的2倍。
综合来看，拔牙后牙槽骨的吸收在前三个月最快，前三个月中的第三个月最快，这也是前牙区选择II型种植的一个重要理论基础。
三、牙槽骨改建对口腔种植治疗的影响
即使在种植治疗完成后，种植位点还会进行持续的骨改建。在后牙区，牙槽骨的改建吸收会导致修复体颊侧颈部的食物滞留，美学区会导致颊侧凹陷和龈退缩等美学问题，而薄龈生物型患者更容易发生，其颊侧凹陷量是厚龈生物型的两倍，CBCT检查还会发现部分颊侧黏膜凹陷的患者植体颊侧骨板缺如。
位点保存能否预防颊侧骨吸收的发生呢？同动物实验研究结果一致，临床研究表明，美学区拔牙同时进行位点保存，8周后发现位点保存并不能阻止颊侧骨板吸收以及牙槽嵴顶外形轮廓的改变，在进行早期种植时所有位点均需要少量骨增量手术，但先期植骨（位点保存）有利于种植体获得理想三维位置并为后续植骨创造基础。
如何才能补偿不可避免的颊侧骨吸收呢？
第一种方案是即刻种植方案，但即刻种植具有很高技术敏感度，即刻种植应当严格把握适应证：完整且厚的唇侧骨板；厚龈生物型。同时需要做到：颊侧骨间隙植骨，不翻瓣植入，即刻的临时修复以及结缔组织移植。颊侧骨间隙植骨，牙槽嵴以上软组织增厚技术，临时修复体以支撑软组织。
Tarnow的dualzone技术（小颗粒同种异体骨充填牙槽嵴以上软组织区域）可以帮助维持牙槽嵴顶上方软组织的厚度和突度，但此技术仍需要更多的临床研究进一步证实其可靠性。
第二种方案是早期种植方案，拔牙后6-8周种植，同时进行骨增量，这是目
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