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急诊抗生素版

一、急诊常用抗生素

一、急诊常用抗生素

急诊科医师应熟悉一些（并不需要太多）便宜而实用的——

急诊科医师应熟悉一些（并不需要太多）便宜而实用的——

“经得起时间考验的”抗生素

经得起时间考验的抗生素

“”

¨应该经受5年以上时间的考验

¨有足够的时间广泛了解药物（尤其副

作用）

¨对患者而言，价格相对便宜

没有一个患者愿意一天用3次药以上；

没有一个患者愿意一天用次药以上；

3

没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗；

没有一个患者愿意进行天以上的连续治疗；

5

没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；

没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；

没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。

没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。

1.氨基糖甙类

1.氨基糖甙类

¨杀菌效应有剂量依赖性；毒性作用有时间依赖

性；较长时间的抗菌药物后效应；具有首次暴

露效应每日一次剂量理论基础

¨抗菌谱：需氧G-菌，肠球菌，无抗厌氧菌作用

¨可损伤胎儿第八对脑神经，妊娠期不应使用

¨可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重——

需要机械通气

¨丁胺卡那霉素0.4静脉入壶

2.β内酰胺类

2.β内酰胺类

¨青霉素：青霉素G、V，氧哌嗪、阿莫西林

¨头孢菌素：

I代头孢：头孢唑林、头孢拉定

Ⅱ代头孢：头孢呋辛、头孢克洛

Ⅲ代头孢：①头孢噻肟、头孢曲松（G+G-）

②头孢他定抗绿脓杆菌，抗G+差

Ⅳ代头孢：头孢匹罗/比肟兼三代头孢优点

¨BL/BLI：安灭菌、优立新、舒普深、特治星

3.非典型β内酰胺类

非典型内酰胺类

3.β

¨氨曲南：可用于其他β内酰胺类抗生素过敏者

¨泰能：更耐酶、广谱、高效，尤ESBL（+）菌。

但嗜麦芽黄单胞菌耐药，长时间接受泰能治疗

患者黄杆菌属细菌感染常见，后者最佳治疗药

物——TMP/SMX、替门汀

¨头孢美唑：具有Ⅱ代头孢抗需氧菌抗菌谱，且

具有抗脆弱类杆菌等厌氧菌作用，对绿脓杆菌

效果差

4.克林霉素

4.克林霉素

¨抗菌谱：G+球菌和厌氧菌，对许多葡萄

球菌（MRSA外）有抗菌活性

¨选择性用于肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族链

球菌感染

¨潜在致畸作用，妊娠期禁用

5.甲硝唑

5.甲硝唑

¨抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染

¨对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭

菌，尤其对脆弱类杆菌有优势

¨可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗

¨联合治疗幽门螺杆菌

6.喹诺酮类

6.喹诺酮类

¨大多G+、G-菌有效

¨不典型菌（分支杆菌、军团菌、衣原体）

¨新型喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星、司

帕沙星、托法沙星）有抗厌氧菌和耐青

霉素肺炎双球菌作用

¨优点：口服吸收好、临床应用方便、较

少有过敏、抗菌谱广、组织穿透力强（

尤其肺）

¨潜在骨病，妊娠期不应使用

1.潜在威胁生命细菌感染

1.潜在威胁生命细菌感染

¨一般选用广谱抗生素进行经验性治疗

可单独应用最常用广谱抗生素：β-内酰胺

酶类（Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素，亚安培南，BL/BLI

）、喹诺酮类、氯霉素。

但不加区别地使用广谱抗生素可导致耐药

和二重感染。

¨价格*（日耗费）

亚胺培南(￥711/1.5g)氨曲南（￥564/3g）

头孢曲松(￥317[187]/2g)安灭菌（￥165/3.6g）

头孢噻肟(￥266[145]/3g)优立新（￥307/4.5g）