危重病患者输液治疗选择.pdfVIP

择

病例

•男性,70岁,2019年1月9日入院

•咳嗽,咳痰12天,发热4天,呼吸困难1天

–12天前

•咳嗽,咳黄粘痰,伴全身乏力

–4天前

•寒战高热,体温39.5C

•CXR:肺部感染,右上肺膨胀不全

•头孢呋肟治疗无效

–1天前

•呼吸困难,紫绀,伴血压下降(50/20mmHg)

病例

入ICU时

•BT37.2C

•HR130bpm

•BP84/40mmHg(DA10g/kg/min)

•SpO78%

2

•双肺散在湿罗音

病例

•诊断病原微生物检查

–重度社区获得性肺炎•痰培养(-)

•可能致病菌•血清学

–肺炎链球菌–支原体(-)

–流感嗜血杆菌–衣原体IgGIgM

–不典型致病菌1/101:256--

•选用抗生素1/121:5121:32

病例

•呼吸功能支持(SIMV+PSV)

–FiO100%,PEEP10cmO

22

–SpO92%

2

•循环支持

–羟基淀粉500ml扩容无效

–DA13g/kg/minNE1.2g/kg/min

–BP110/70mmHg

病例

放置肺动脉漂浮导管

•HR130MAP71

•CVP9PAWP9

•CI1.96

•SVRI2524PVRI529

•NE1.0

病例

扩容3000ml后

•HR103MAP118

•CVP12PAWP18

•CI3.63

•SVRI2182PVRI331

•NE1.0

危重病患者的输液选择

晶体胶体血和血制品

晶体