急性脑出血护理诊断PPT.pptx

急性脑出血护理诊断

急性脑出血概述

急性脑出血护理诊断方法

急性脑出血常见护理诊断

急性脑出血护理诊断流程

急性脑出血护理诊断案例分析

contents

目

录

01

急性脑出血概述

急性脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%。

定义

发病突然，进展迅速，致死致残率高，需要及时诊断和治疗。

特点

长期高血压导致脑内小动脉硬化，破裂出血。

先天性脑血管发育异常，易破裂出血。

脑动脉血管壁异常膨出，破裂后引起出血。

如白血病、血小板减少性紫癜等，导致凝血障碍，引发脑出血。

高血压

脑血管畸形

脑动脉瘤

血液疾病

头痛

意识障碍

偏瘫

其他症状

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突然剧烈头痛，可伴随恶心、呕吐。

患者可出现嗜睡、昏睡、昏迷等症状。

出血部位对侧肢体偏瘫，感觉障碍。

如言语不清、吞咽困难、视力障碍等。

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急性脑出血护理诊断方法

观察患者的意识状态

通过观察患者的意识是否清醒、是否有昏迷等现象，可以初步判断脑出血的严重程度。

观察患者的生命体征

包括体温、脉搏、呼吸和血压等指标，可以评估患者的生理状况和病情变化。

观察患者的肢体活动情况

观察患者是否有偏瘫、肢体麻木等症状，有助于判断脑出血是否影响神经系统。

了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，以及是否有脑外伤等诱发因素，有助于判断脑出血的原因。

了解患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状，以及症状的严重程度和持续时间，有助于判断病情的进展和预后。

询问患者症状

询问患者病史

实验室检查

通过血液化验等实验室检查，可以了解患者的肝肾功能、血糖、血脂等指标，有助于评估患者的全身状况和病情严重程度。

影像学检查

通过头颅CT或MRI等影像学检查，可以明确脑出血的部位、范围和程度，为诊断和治疗提供重要依据。

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急性脑出血常见护理诊断

评估患者的意识状态，包括是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷，以及意识障碍的程度。

意识障碍

观察病情变化

保持呼吸道通畅

密切监测患者的生命体征、瞳孔大小和光反射等指标，以及时发现意识障碍加重或恶化。

对于意识障碍的患者，应确保呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。

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观察患者呼吸频率、节律和深度，以及是否出现呼吸困难的症状，如气促、喘息等。

呼吸困难评估

对于呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。

吸氧治疗

及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以减轻呼吸困难的症状。

保持呼吸道通畅

密切监测患者的体温变化，以及是否出现发热的症状。

监测体温

对于低热的患者，可采用物理降温措施，如用湿毛巾敷额头等。

物理降温

对于高热的患者，可遵医嘱给予退热药物治疗。

药物治疗

调整饮食

对于吞咽困难的患者，应调整饮食，选择软食或半流质食物，避免过硬、过热或刺激性食物。

评估吞咽功能

观察患者是否有吞咽困难的症状，如饮水呛咳、进食困难等。

协助进食

对于严重吞咽困难的患者，可采用胃管进食或静脉营养支持。

观察患者是否有肢体功能障碍的症状，如偏瘫、肢体麻木等。

观察肢体活动

对于肢体功能障碍的患者，应尽早进行康复训练，包括被动运动和主动运动等。

康复训练

对于长期卧床的患者，应定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染等并发症的发生。

预防并发症

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急性脑出血护理诊断流程

生命体征监测

意识状态评估

肢体功能评估

语言能力评估

观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，评估患者的生命体征状况。

检查患者的肢体活动情况，判断是否存在偏瘫、肢体麻木等症状。

通过呼唤、刺激等方法评估患者的意识状态，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。

观察患者语言表达能力，判断是否存在失语或言语不清等症状。

脑出血可能影响呼吸中枢，导致呼吸困难，需要保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

呼吸困难

营养失调

焦虑/抑郁

躯体移动障碍

脑出血可能导致意识障碍或吞咽困难，影响进食，造成营养失调，需要制定合理的饮食计划。

脑出血可能导致患者产生焦虑、抑郁等情绪问题，需要给予心理支持。

脑出血可能导致偏瘫或肢体麻木，影响患者的活动能力，需要协助患者进行被动运动和康复训练。

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针对不同的护理诊断，制定具体的护理措施，如药物治疗、呼吸道护理、营养支持、心理干预等。

根据初步评估和诊断结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标。

根据护理计划，实施相应的护理措施，确保患者得到全面、专业的护理。

在实施过程中，密切观察患者的反应和病情变化，及时调整护理措施。

对护理效果进行定期评估，检查护理目标的实现情况。

根据效果评估结果，对护理计划进行调整和完善，以提高护理效果。

05

急性脑出血护理诊断案例分析

意识障碍

患者意识障碍，无法正常交流和配合治疗。

护理措施

保持呼吸道通畅，监测生命体征，观察病情变化，遵医嘱给予相应药物治疗