狂犬病填表说明 .pdfVIP

《狂犬病暴露人群预防性治疗门诊登记表》填表说明：

户主姓名：动物致伤者如果为儿童，填写其父亲的名字；如为已婚女性，填写其丈夫的名字。

性别：①男②女

年龄：填写周岁龄，1岁以内婴儿填写月龄，注明“月”字。如：8月。

职业：①农民②民工③学生④干部职员⑤工人⑥散居儿童⑦家务及待业⑧医务人员⑨其他

住址：要详细，农村要求从县填到乡和村，城市要求写到街道、小区。

被伤日期：填写完整，包括年月日以及具体时间。如2007.2.1415：00

伤口未处理：伤口在24h内未处理者，在该栏内用√表示。处理方式：①挤压出血②冲洗③消毒④伤口缝合⑤其他

伤口自行处理：伤口在24h内自行处理者，在该栏内用√表示。处理方式同上。

门诊伤口处理：24h内在门诊或医疗机构进行伤口清洗消毒处理者，在该栏内用√表示。处理方式同上。

被动免疫制剂：包括狂犬病动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。有①注射②未注射两种情况。

疫苗种类、批号、厂家：疫苗种类有①地鼠肾细胞疫苗②Vero细胞③鸡胚成纤维细胞疫苗④其他。疫苗批号、厂家、名称填写要详

细。

伤人动物

名称：填写犬、猫、狐狸等动物名称。

类别：可分为①疯动物②可以疯动物③正常动物（家养、无主动物、野生动物）④不知道等。

免疫史：①有（指一年内有狂犬病疫苗免疫接种史者）②无

转归：①正常（伤人后半月）②捕杀③发病死亡④不知道

本栏应在被动物致伤者注射第四针疫苗时，通过询问后填写。如动物发病死亡者，备注中应注明死亡日期。

《山东省狂犬病门诊预防接种情况汇总表》填表说明：

1.所有栏目均填写统计人数。

2.伤势分度：按卫生部《狂犬病暴露后处臵规范（试行）》进行

3.免疫人群年龄分布：

0～指0到不满15周岁，不包括15周岁～15指满15周岁到不满30周岁～30指满30周岁到不满45周岁

45～指满45周岁到不满60周岁～60指满60周岁以上者合计：统计该月内注射第一针者的人数，即为免疫人群合计数

4.疫苗注射

第一针：统计自月初至月尾注射第1针的人数。该数字即为该月免疫人群总数。

第二针：统计自月初至月尾注射第2针的人数

第三针：统计自月初至月尾注射第3针的人数

第四针：统计自月初至月尾注射第4针的人数。

第五针：统计自月初至月尾注射第5针的人数。该数字可以反映出该月全程注射人数。

5.以注射第一针的人数作为免疫人群进行统计汇总。确定了免疫人群总数，伤势分度合计数、伤口处理一栏合计数、疫苗注射第一针

数应该以此进行分类统计，总数保持一致。