颅内静脉窦血栓形成.ppt

第61页,共65页，2024年2月25日，星期天第62页,共65页，2024年2月25日，星期天3、特殊治疗抗凝静脉注射尿激酶75万u／日，或局部颈动脉注射尿激酶25万u／日，约10天后，改为口服华法令治疗，使国际标准化比值(INR)维持在2.O～3.O，凝血酶原时问维持在25—30秒。溶栓静脉窦内接触性溶栓、机械性破栓、经动脉溶栓治疗和静脉窦内支架置人术等治疗方法。第63页,共65页，2024年2月25日，星期天对炎性者特别已有脑膜－脑炎症状者，应针对致病菌使用大剂量抗生素，如青霉素2000万U/日，静滴，或氨苄青霉素12g/日，分4次肌注或2次静滴。还可同时椎管内注射庆大霉素5mg,1次/12小时或杆菌肽5000U，1次/日。病原菌不明者可加用氯霉素静滴2次/日。以上用药至少两周，热退或症状缓解后仍需用药一个月以上。对外伤所致并发血肿者可行手术清除。对确无脑梗塞者，也可使用一些低于有效剂量的肝素，同时口服潘生丁或阿斯匹林等，以防止血栓的扩展。第64页,共65页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第65页,共65页，2024年2月25日，星期天影像学第29页,共65页，2024年2月25日，星期天2、MRI初期：正常、血管流空现象消失T1等信号 脱氧血红蛋白血红蛋白分解T2低信号 正铁血红蛋白继之：T1、T2均为高信号随血管再生：出现正常流空信号第30页,共65页，2024年2月25日，星期天影像学第31页,共65页，2024年2月25日，星期天影像学（二）间接症象：1、颅内压：脑室变小MRI：脑实质高信号水肿区2、脑实质出血性缺血性改变MRIⅣ期改变Ⅰ期发病1-5天T1高信号T2低信号Ⅱ期发病6-15天T1、T2均为高信号Ⅲ期发病16天-3个月T1、T2信号减弱流空信号逐渐增强Ⅳ期发病4个月后有些人可见持续的管腔内等密度信号，无正常流空信号，表明持续闭塞。第32页,共65页，2024年2月25日，星期天影像学3、DSA是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用。直接征象是病变的静脉窦不显影、充盈缺损或显影不均（雪花征）。间接征象是侧支循环扩张或迂曲，闭塞部位血液逆流，动静脉循环时间延长，动态-延迟。第33页,共65页，2024年2月25日，星期天病例男性，16岁，突发头痛1天入院，颈强，CT诊断SAH。脑脊液压力350mmH2O,D-dimer0.5CT、DSA如下：第34页,共65页，2024年2月25日，星期天第35页,共65页，2024年2月25日，星期天影像学注意：密切结合临床（颅高压症状突出），仔细分析CT表现，尤其脑梗死表现为边缘模糊、占位效应明显者，及时行MRI检查。CT：提供诊断信息MRI：观察血栓形态变化过程，对准确评价病情有重要意义DSA：诊断的金标准第36页,共65页，2024年2月25日，星期天影像学临床诊断优选检查路线如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，再进行MR检查；临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。欲进行介入治疗/溶栓／诊断困难时，可行DSA检查。第37页,共65页，2024年2月25日，星期天治疗1、病因治疗感染性：控制感染，处理原发灶非感染性：治疗原发病，增加血容量，降低血粘度2、对症治疗颅内压高：脱水降颅压高热：物理降温癫痫发作：抗痫3、特殊治疗抗凝溶栓第38页,共65页，2024年2月25日，星期天治疗1.炎性血栓积极处理感染灶，对炎性者特别是已有脑膜－脑炎症状者，应针对致病菌使用大剂量抗生素，对患者血及脑脊液进行细菌培养，选择敏感易通过血-脑脊液屏障的抗生素，对病原菌不清楚者应联合应用抗生素。热退之后还应继续使用足够时间抗生素，一般抗生素应用时间不应少于1个月。第39页,共65页，2024年2月25日，星期天治疗2.非炎性血栓(1)外科治疗：静脉窦内接触性溶栓、机械性破栓、经动脉溶栓治疗和静脉窦内支架置人术等治疗方法。(2)