颅内血肿微创清除术常见问题失误与并发症及其防治.ppt

第63页,共78页，2024年2月25日，星期天第64页,共78页，2024年2月25日，星期天例八：穿刺方式选择不当常景兰，女，49岁。住院号：322426，CT号：327991。因突发意识不清，左侧肢体活动不灵5小时于2003年1月15日急诊收入院。查体：T38.2℃，BP190/100mmHg。浅昏迷，GCS计分6分。双侧瞳孔等大等园，直径2.5mm，对光反应存在，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏症阳性。CT右侧丘脑出血破入脑室。入院后行右侧额角脑室穿刺引流术，术后意识无明显好转，第8天再行丘脑血肿微创穿刺清除术，术后意识逐渐好转，生命体征稳定，住院52天好转出院，左侧肢体肌力2级。第65页,共78页，2024年2月25日，星期天第66页,共78页，2024年2月25日，星期天第67页,共78页，2024年2月25日，星期天第68页,共78页，2024年2月25日，星期天外伤性颅内血肿微创穿刺治疗的适应症第69页,共78页，2024年2月25日，星期天急性硬膜外血肿a．出血部位：颞后、顶枕、额前部b.出血来源:骨折处硬膜剥离或板障c.临床表现：意识清楚，无神经系统体征或轻微第70页,共78页，2024年2月25日，星期天亚急性硬膜外血肿多液化完全，易抽出，可一次性或１～３天内清除全部血肿第71页,共78页，2024年2月25日，星期天急性硬膜下血肿a.30ml，可行穿刺治疗b.合并严重脑挫伤者可穿刺清除部分血肿后，骨瓣开颅彻底清除血肿及坏死脑组织c.约65%急性硬膜下血肿单纯穿刺治疗成功第72页,共78页，2024年2月25日，星期天慢性硬膜下血肿a.多较大且液化完全，粉碎针及液化剂的应用可使细小血凝块清除彻底b.引流以48小时为宜，过渡引流无益于脑复位第73页,共78页，2024年2月25日，星期天急性脑内血肿a.均适于穿刺治疗b.继发出血及其他并发症少第74页,共78页，2024年2月25日，星期天亚急性脑内血肿a.多无脑挫伤b.液化完全，均适于穿刺治疗第75页,共78页，2024年2月25日，星期天双侧多发血肿a.发病率低，临床应用者少b.恰当选择病例，可获极佳临床效果第76页,共78页，2024年2月25日，星期天应用YL-1型穿刺针微创穿刺清除治疗外伤性颅内血肿，创伤小、痛苦轻，可迅速清除大部分血肿减压，疗效好，后遗症轻。适用于部分急性硬膜外血肿和硬膜下血肿急性脑内血肿及所有亚急性及慢性外伤性血肿用本方法治疗较常规方法治疗创伤小、痛苦轻、预后好。对双侧多发血肿恰当应用可提高其抢救成功率，显著改善其余后。YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针的硬通道置入技术、血肿粉碎技术与液化引流技术治疗颅内血肿，较锥颅置管及立体定向抽吸置管液化引流方法简单、费时短、效果确实、可显著减轻病人的痛苦及医疗费用。第77页,共78页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第78页,共78页，2024年2月25日，星期天消化道应急性溃疡、出血a.下丘脑损伤、昏迷、脑干损伤b.交感神经兴奋c.迷走神经兴奋d.losec、止血剂第31页,共78页，2024年2月25日，星期天呼吸道感染a.卧床误吸b.昏迷咳嗽反射弱排痰不畅c.昏迷护理气管切开d.有效抗生素的应用第32页,共78页，2024年2月25日，星期天急性神经源性肺水肿a.颅内压增高—神经体液反射—肺动脉高压—肺淤血水肿b.呼吸困难—锣音及水泡音—粉红色泡沫样痰—低氧血症c.半坐位—吸氧—无水酒精雾化吸入—气管切开d.呼吸机辅助呼吸—呼气末正压换气e.脱水—降颅压—激素—镇静—利尿—强心第33页,共78页，2024年2月25日，星期天急性肾功能衰竭a.神经源性肾损伤下丘脑—垂体—肾上腺素轴，b.肾素—血管紧张素增加，肾缺血坏死c.甘露醇结晶损伤肾小管d.肾前性血容量不足，病程中有低血压第34页,共78页，2024年2月25日，星期天心力衰竭a.近年来较常见严重并发症及死亡原因，2002年两例因心衰死亡b.原有心脏疾患c.起病后加重d.常来不及抢救第35页,共78页，2024年2月25日，星期天水、电介质的平衡a.重危病人抢救成功的基本概念b．与脑水肿关系密切b．与肾功能衰竭的出现关系密切d.与心脏并发症关系密切第36页,共78页，2024年2月25日，星期天

举例第37页,共78页，2024年2月25日，星期天例一：继发出血

孔凡银，男，39岁。住院号：325247。CT号：88899。因突发昏迷2小时于20