颈动脉支架的技术要点.ppt

重度狭窄大于90%用EV3保护系统MOMA系统球囊预扩第31页,共46页，2024年2月25日，星期天预扩与后扩优劣？目前的意见倾向于应进行预扩：小球囊，低气压预扩张将狭窄部位斑块撕开、压扁，若及时覆盖支架，斑块脱落风险并不大，尤其在保护装置使用后后扩张斑块撕裂情况较少，但支架的网眼对斑块的切割造成小斑块脱落概率增大，尤其可能发生迟发脱落现象预防困难。激光切割式支架因贴壁性好更应先扩，单纯后扩可能造成支架皱褶、断裂和内膜极度损伤溃疡性、合并动脉瘤性、基底部夹层应尽量后扩第32页,共46页，2024年2月25日，星期天第33页,共46页，2024年2月25日，星期天不稳定斑块操作时应仔细、轻柔和准确尽可能少在病变部位操作，除扩张与释放支架外，其它操作均在颈总、颈外动脉进行，以减少与狭窄斑块的接触保护装置的应用：应尽量使用保护装置（狭窄部位扩张与支架释放时斑块的脱落是不可避免的），即使支架释放成功后也不应急于回收保护装置（因可能有游离的血栓或栓子未及时被保护装置捕获，而是附着在支架或血管壁上，过早回收可能会被冲到远端造成栓塞），应反复冲洗并造影观察确认支架及其与保护装置间的血管腔内无游离或附壁务栓后现再回收保护装置。第34页,共46页，2024年2月25日，星期天缺乏侧枝循环代偿严格控制血压（降压）以预防过度灌注损伤，以维持收缩压为基础血压水平2/3为宜但对还伴有其它血管狭窄，本次手术不能同时处理者不宜降压过低。“平衡木”第35页,共46页，2024年2月25日，星期天R－CCAL－ICAPoststent第36页,共46页，2024年2月25日，星期天第37页,共46页，2024年2月25日，星期天合并颅内血管狭窄及其他出血性血管疾病同侧颈动脉颅内外狭窄－－先外后内非同侧、≥2支血管，由易向难，先责任血管先出血后缺血或同时第38页,共46页，2024年2月25日，星期天主动脉及颈动脉迂曲－导管与支架不能到位1、H5等造影导管2、颈外动脉的应用，硬导丝3、导引导管塑形4、其他入路第39页,共46页，2024年2月25日，星期天高危颈动脉狭窄临床条件差：高龄长期难控制的高血压、糖尿病合并心血管病近期脑梗塞且TAI频繁发作合并其他出血性倾向疾病1、麻醉2、硝普钠简化操作；以效果为首选第40页,共46页，2024年2月25日，星期天不以影像学的漂亮与否作为衡量手术成功的标志，不能盲目追求影像学的“完美”。患者的临床症状控制与预防才是医生追求的目标残余狭窄率≤50％、直径较术前增加20％即手术成功第41页,共46页，2024年2月25日，星期天合并心血管疾病若合并严重心动过缓或房室传导阻滞可先安装临时起搏器第42页,共46页，2024年2月25日，星期天颈动脉支架置入技术要点术后处理1、术后自然中和肝素，6小时后拔鞘，在此期间若出现并发症，随时利用该动脉鞘进行处理2、术后前3天，抗血小板聚集药物同前，同时予低分子肝素0.4ml，Q12h*3天，3天后维持术前抗血小板聚集药物即阿司匹林300mg/d+抵克力得250mg/d，或阿司匹林300mg/d+氯比格雷75mg/d3月，以后酌情减至维持量第43页,共46页，2024年2月25日，星期天颈动脉支架置入技术要点术后随访1、常规术后3、6、12月进行颈动脉超声与TCD随访，发现再狭窄应进行DSA检查评估是否需介入处理。2、无症状性颈动脉狭窄的长期随访同样应成为神经科医师的一项重要工作。第44页,共46页，2024年2月25日，星期天合理运用各种技术以提高疗效和降低并发症CAS技能的高低与术者实践经验的丰富程度、经常使用的器材种类和对不同器材特性的了解程度等都有直接关系。对于同一个病变，可能会有不同的处理方法，结果可能也都是好的，但最佳的处理方法一定是最简便、合理、安全的方法，要避免简便但不合理和似乎合理但又是不必要的繁琐操作手术并发症与手术时间和不必要的繁琐操作相关，即与无经验和缺乏培训有关第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天关于颈动脉支架的技术要点20-30%的缺血性中风是因为颈动脉狭窄或闭塞，近70%的缺血性卒中患者伴有不同程度颈动脉狭窄

狭窄病变是栓塞源

狭窄病变引起低血流性缺血事件常规药物手段可能效果不佳甚至无效第2页,共46页，2024年2月25日，星期天?颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（Carotidendarterecto