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医疗风险与安全预警制度

为了进一步增强全院职工医疗风险与安全的防范意识，强化医疗风险与安全的监控机制，

更有效地防止医疗安全事件的发生，制定本制度。

(一)预警制度含义及要求

医疗风险与安全三级预警制度是指医护人员在工作中发现病人及家属对医疗服务质量

和服务态度存在异议，或在医疗工作中存在某些缺陷，有可能使医患矛盾激化，甚至演变为

医疗纠纷，按照隐患大小及处理难易确定预警级别并采取相应的干预措施，最大限度地消除

隐患或减轻危害的预警体系，涵盖诊疗、护理、检验、药剂、收费、服务态度、后勤保障等

方面。

医护人员在医疗工作中发现上述苗头必须向科室（含门诊部，下同）负责人发出医疗风

险与安全预警。科室必须高度重视，组织全科医护人员对医疗隐患进行分析，制定方案，专

人负责，在提高医疗质量的同时，加强医患沟通，力争化解医疗纠纷隐患。二级预警相关职

能科室（医务科、护理部、优质服务办、财务科、后勤科、医保科等）尽早介入，积极干预

处理。一级预警由分管院长牵头，由医院医疗纠纷处理领导小组组织相关职能科室和有关专

家会同处理。

(二)医疗风险与安全预警级别

医疗风险与安全预警级别表示演变医疗纠纷的可能性大小和严重程度。分级的依据：医

疗纠纷隐患的严重程度；演变成纠纷的可能性；预计经科室内解释协调是否可以解决；若演

变成医疗纠纷可能造成后果的严重程度。

1.三级预警（黄色）

医疗纠纷隐患的严重程度较轻，演变成纠纷的可能性较小，多源于医患双方沟通不够。

预计经一线科室主任介入，经过及时细致解释协调，问题可以解决。常见于以下情况：无明

显医疗过失行为，但存在一定的服务缺陷，如告知不足等，病情突然恶化、病危、或重大手

术、创新技术、重大抢救出现并发症等，发现或认为有医疗过失行为，但未造成患者伤害。

2.（二）二级预警（橙色）

医疗纠纷隐患程度较重，演变成医疗纠纷的可能性大，预计经一线科室解决有一定困难，

若处理不当可造成一定的不良后果。常见于以下情况：存在明显的医疗服务缺失，病人及家

属不满，甚至反应激烈等，存在或可能存在医疗过失行为，但对患者的损害程度较轻，或在

损害后果中责任程度较轻或难以界定，病情突然恶化、猝死，或出现严重的并发症，或自动

出院、转院等。

3.（三）一级预警（红色）

医疗纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的纠纷，即使经科室及职能科室全力解释协调

问题仍将难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。常见于以下情况：

存在明显的医疗缺失或过失，如诊疗过程中或其后患者病情迅速恶化、死亡，或出现严重并

发症致残，患者极度不满或反应激烈。

(三)医疗风险与安全预警处置措施

1.医院层面

(1)成立医院医疗风险与安全预警组织管理机构。由院长任组长、业务院长任副组长，

负责医疗风险与安全预警领导工作，医务科、护理部及其他职能科室负责人为成员，负责医

疗风险与安全预警工作的具体实施和督导。

(2)制定医疗风险与安全预警处置方案，并组织实施。

(3)组织全院职工培训，将医院医疗风险与安全预警及13项核心制度纳入重点培训内容，

在日常工作中不断学习，熟记于心，提高服务意识，加强医患沟通，认真履行告知义务，及

时将患者的病情、治疗措施、用药等情况告知患者或家属，增强自我保护意识。

(4)由分管院长牵头，医院医疗风险与安全预警组织管理机构对一级预警，组织院内相

关专家调查、分析、鉴定，对于事实清楚，定性准确，责任明确的医疗纠纷，责成相应科室

积极参与患方协商解决，经协商双方无法达成共识的，引导患方依法处理。

(5)医院建立责任追究制度，对于没有按规定发出预警或擅自隐瞒事实真相，错报、漏

报的，予以通报批评；对因未及时预警而演变成医疗纠纷给医院造成重大经济损失或不良影

响者，按照后果的严重程度给予相应的行政和经济处罚。

2.职能部门层面

(1)职能部门（医务科、护理部、优质服务办、财务科、医保办、后勤科等）应建立医

疗风险与安全预警登记本，及时收集临床科室报告的与本部门相关内容和事件。

(2)定期（原则上每月一次）对临床科室预警机制落实情况进行督导检查，建立考核记

录表，并将其作为工作考核的重要内容。同时督导出现医疗风险与安全预警的科室分析原因，

制订整改措施，提高医疗服务质量。

(3)对科室上报的一、二级预警将定期进行公示，对频繁出现一级预警，且负有责任的

科室将进行通