颅脑外科手术配合.pptVIP

关于颅脑外科手术配合一、颅脑外科手术护理配合基本知识开颅手术基本上分为两类，即骨窗开颅和骨瓣开颅，骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅，术后有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减压、开放性损伤清创术属于此类。骨瓣开颅是作一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣。将骨瓣翻开入颅，手术结束后放回骨瓣缝合固定，术后不留骨缺损，大多数小脑幕上手术属于此类。第2页,共22页，2024年2月25日，星期天二、颅脑外科手术体位开颅病人采取的5种不同的体位：仰卧位，侧卧位、俯卧位、侧俯卧位和坐位。1、仰卧位：适用于额部鞍区等部位的手术，偏一侧的手术可取头转向健侧的仰卧位。2、侧卧位：病人侧卧于手术台上，病变侧朝上，患侧手臂自然伸直与躯干平行放置体侧，用布单固定，尾端塞于两侧床垫下，健侧手臂向前伸直，与身体纵轴成90°，健侧腋下垫一软枕，以免腋动脉及臂下丛长时间受压造成压第3页,共22页，2024年2月25日，星期天二、颅脑外科手术体位侧的肢体功能障碍。健侧下肢微屈，患侧屈曲，此体位适用于一侧顶部、颞部、内囊区和侧脑室后部病变的手术。3、俯卧位：病人头部置于头架上，胸部和耻骨联合部垫以软枕，保持腹部悬空，以利于腹式呼吸，两上肢自然伸直，固定在病人体侧，此体适用于幕上顶枕部、侧脑室后部、颅后窝中线区的病变，也可用于脊髓手术。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天二、颅脑外科手术体位4、侧腑卧位：这是一种特殊的体位，病人侧卧，头颈部屈曲、下垂并向健侧旋转，用头架固定，这种体位最适合于做桥脑小脑角、侧脑室后部和松果体病变的手术。5、坐位：此体位需要一种特殊制的手术椅，虽然手术野显露较清楚，出血量较少，但是不利之处也较多，可发生静脉空气栓塞，出血严重时容易造成脑缺血。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天二、颅脑外科手术体位颅内静脉无静脉瓣，颅内压高低主要取决于头部与右心房水平之间的相对高度和基础脑静脉压，开颅时若头位过高可造成静脉负压，静脉一旦破裂，易形成气栓，头位过低则可造成术中出血增加，一般卧位时常采用轻度头高位（15°）。不论采用何种体位，头部应由架或头托支持，以便升降自如，适当倾斜，对于时间较长的手第6页,共22页，2024年2月25日，星期天二、颅脑外科手术体位术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头颅固定架或多功能头架。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天三、颅脑外科手术护理1、麻醉：全麻醉加气管插管，麻醉要求，避免发生和加重脑损伤，保持适当的脑血流，维持正常的颅内压和预防脑水肿，对于血管丰富的颅内肿瘤和严重的高血压患者，可采用控制性低血压麻醉。第8页,共22页，2024年2月25日，星期天2、术中配合要点（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前用棉花堵塞外耳道，用小贴膜保护眼睛。（2）控制体温：①术前有明显体温升高的病人，术中须将体温控制在常温以下，因高温可使机体和脑组织的氧耗量明显增加。②防止术中体温过低，特别是需大量输血的病第9页,共22页，2024年2月25日，星期天2、术中配合要点人术中易发生低体温，体温过低会延长麻醉苏醒的时间，预防措施：适当给病人保暖，如需大量输血者，需要把血液合理地加温。（3）维持平静而规律的呼吸运动，术中控制呼吸，PaCO2保持在25~30mmHg最理想。（4）合理输液、纠正低血容量，预防血流动力学的不稳定，但需要防水分过多，特别是晶体液不能过多，以防发生脑水肿，失血较多者需开放两条以上的静脉，及时均匀等量的输血第10页,共22页，2024年2月25日，星期天2、术中配合要点和输液以防防止低血压和休克（出血300ml以下，血红蛋白正常的患者不主张输血）。（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施：过度通气、静脉滴注20%甘露醇等。第11页,共22页，2024年2月25日，星期天3、术中监测要点颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监测可及时发现，及早处理，确保术中安全。主要监测项目：（1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，后颅及脑干手术和术中需要进行控制降压的患者，选用有创监测更为准确。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天3、术中监测要点（2）呼吸监测：可随时监测呼吸功能的变化和处理效果。（3）心电图：可及时发现心律失常等，以便迅速进行处理。（4）CVP监测：如病情复杂，术中有大出血的可能，需要监测CVP。（5）血气分析：为保持较稳定的PaCO2提供第13页,共22页，2024年2月25日，星期天3、术中监测要点科学依据，为计策出血量和输血时提供指导性依据，了解PH值，