风湿病相关疼痛与对策.pptVIP

***止痛药大体可分三类。第一类为非甾体抗炎止痛药。以阿司匹林为代表，如布洛芬、消炎痛、扑热息痛、罗非昔布、塞来昔布等。第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果为麻醉止痛药代表性药物———吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。

除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。

*在考虑纤维肌痛综合症的治疗时，有必要分析一下引起整个综合症的各个成分，表中列出了其中的主要的问题****关键信息点如下：混合性疼痛是指在同一位患者身上同时存在伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛1属于混合性疼痛的有颈椎病、腰椎病1，及由肿瘤转移灶或浸润灶引起的癌痛2参考文献：BaronR,BinderA.Howneuropathicissciatica?Themixedpainconcept.Orthopade2004;33(5):568-575ChernyNI,etal.Opioidresponsivenessofcancerpainsyndromescausedbyneuropathicornociceptivemechanisms:acombinedanalysisofcontrolled,single-dosestudies.Neurology1994;44(5):857-861GrondS,etal.AssessmentandtreatmentofneuropathiccancerpainfollowingWHOguidelines.Pain1999;79(1):15-20.****女性激素(Estrogen)的角色Estrogen受体也存在于TMJ的关节软骨细胞与更年期障碍及骨质疏松相关可预防颈动脉痉挛第63页,共74页，2024年2月25日，星期天女人特有或较男人常见的疼痛问题1.偏头痛8.下腹痛2.三叉神经痛9.骨质疏松症3.舌痛10.类风湿性关节炎4.非典型颜面痛11.尾骨痛5.TMJ12.产痛(分娩痛)6.乳房痛13.腰椎滑脱7.肩周炎14.干燥综合征第64页,共74页，2024年2月25日，星期天纤维肌痛综合征的流行病学常见病按照ACR诊断标准，3%-7%人群患有FMS80%-90%为女性，女：男＝10：1任何年龄，高峰年龄40-60岁可与多种疾病共存(RA,OA,甲状腺功能低下等)第65页,共74页，2024年2月25日，星期天纤维肌痛综合征的治疗非药物治疗教育有氧锻炼心理分析、治疗改善睡眠治疗相关综合症药物治疗第66页,共74页，2024年2月25日，星期天2008年欧洲抗风湿联盟EULAR指南A级推荐曲马多不建议使用NSAIDs强阿片类镇痛药糖皮质激素第67页,共74页，2024年2月25日，星期天疼痛和睡眠障碍疼痛和睡眠障碍密切相关；疼痛可以影响睡眠，并进一步加重疼痛，对疾病自然病程有不良影响。睡眠障碍可改变病人对伤害刺激的敏感性；不良睡眠是引起痛阈降低的作用因素。流行病学研究显示，RA与睡眠之间存在强烈相关性。RA病人中睡眠障碍的发生率是54%-70%。74%女性和46%男性AS患者有睡眠障碍，造成睡眠障碍的主要原因是疼痛。睡眠障碍和疼痛、晨僵及BASDAI评分之间存在相关性。OnenSH,etal.ClinJPain，2005;21:422-431.刘斌，等.中华风湿病学杂志，2004;8:747-749.第68页,共74页，2024年2月25日，星期天原因？普遍性：肌肉骨骼疼痛是所有疼痛中最普遍、影响范围最广的。包括：颈部疼痛腰背疼痛关节痛肌筋膜疼痛纤维肌痛综合征等等。挑战性：对传统认识的挑战对传统治疗方法的挑战第69页,共74页，2024年2月25日，星期天疼痛是骨骼肌肉系统最常见的症状骨关节炎和下腰痛是最常见的慢性疾病；约有1/3的成人有关节疼痛症状，约有90%的成人在一生