2023年ESH动脉高血压管理指南（第三部分） .pdfVIP

2023年lill动脉击血压贵理指南第三部分）

5.5.4大脑中的IIMOD

高女压不仅是块血41平中、颅内由血和TIA年息以脂血皆事件的主妄

危险因索，而且也是慢性、无症找或客症状脑押伤的土委危险因素.4US

可能•孚致疝呆。特别是，已如长期动豚高血压会对脑长管耗仿可产生枳

技应，包括劫藤粥样酸化、白魇嫡变、无症耿脑梗尤、微硬死、微止血和

脑荟城[300],尤其是海马蚤继POI].

高血压引起酷微血竹的病理改变，损害微血管估构、网络拌构和功能，

并导玫舔微出血和校隙性梗死的发生，后者赴大膻深部白质基底神经节

或脑桥中克役2-20mrr的小便死，推测是由于供应大脑皮层下区域的单一

小穿支动脉闸寒所ft，此外.高血压患者会出现尚成病变，即大格中毯箱

形成将常的区域，在T2加权和液体衰戒反转供夏（FLAIR）的MRI序列

上，作为高信号肴得成清楚[302,303]。白质高信号和无症状枚死，与卒中

和包括痴呆在内的认如功能下降威险增加相关|3（）3溯4|。

在高血压中，主动豚倦硬导致高女压咏动向高流量-低阻杭腕槌环的传

播增加|305],导玫小动味重皮和损伤。这种小动豚重堡可以通过高格眼底

镜相机分析说网膜小动咏来评估，但这顼技术尚未广泛应用.在中老年人

的横斯面研究中，主动咏僵硬、过度血流豚动传递到大岸i、很血管结构性

脑损伤，以及种•认知倾城将分较低之间的美J已就反丸证明|3（I6,3II7|.

一项嫉何切究证实了60岁个体向大脑传输史高脉动祀童与10平后认知

功能更快衰退之问的关系［3O8h在W步以上的个体中、PWV与认知功

维下降相关.技立于血压水平|309］..it近一项包括了29弗横斯面研充和9

顼姓向研亢的芥萃分析，诙实了大幼脉传硬度（通过TOV测量〉与认知

（特别是找甘功能、记忆和整体认知）之间存在负相关关稻这科关联似

手独主于人。统计、临床和评估特征［310血压变异柱给加（每日测量）

［311］以及老年人的直立投低血压，（300］也可能发挥作用“

在临床研完中，50岁或以上的认如健康成.年人的SBP和膝压恐期升

布，与随后的认知功能下降和痴呆显著相关|312卜在击血压患者中，MR1上

出现的胶隙、微出血或大的白质商信号是弟二常见的HMOD|276J,可及

性低而成本击不允许广泛使用脚MRI来评估高血压患者，但如果可能的

话.应在所有伴有神经功能障碍，认知功能下降或记忆丧失的鬲血压患者

中斗找白质高信号和无/状脑植死［300.304］。时于临床常现痛麦，可以使

用简短的认知律查测试，例如荷钧枯神状态检查（MMSE）或税新的紫特

利尔认知许佑（MoCA）,并且可以考虑在年龄＞65岁的离血压患者中进行

［-W）c其简使性使待这些测试可以由初城保惟医生或估诊给高血压专家避

行。对•于MMS分检低于24、MoCA分41低于26或主舰,诉记忆丧失

的患者，应作诊至神经科医生或老年科医生［300）。

S.5.5眼睛中的HMOD

禹虫压柱视的膜炳交的分矣米于8JL成饨检会，可检出视网膜病变，如

出血、微切眯痛、硬性渗出物和棉茉殂（3级）、祖乱头水砰和/或,弥班孝

肿（4级）.这些改变衣明存在产更的祝网膜病交，并只只■有特异住、Tt

X•性以及可悚洲全因无亡必|313】。1觇和2奴视•网膜损伤，例如羚灶伐成

若遍小劫脉狭窄和/或幼好豚压哽，特*枝和可虫复，吐校左，昔旦预测价

值也校低4314］“高血屋也是其他视.网膜血管病变的主要危险因素，包括视

网腹铮咏和劫脉闭塞以及峡血姓说神经痛变|315］。眼成折检妾只能在逸定

的患*中进行，特剧是高血压息症、技似恶性高血压或金丹DM的患#,

使用曾能■手机技术可视化眼成的新技术可能有助于评估大量患者的高血

压视网膜病变|316|0

色网膜小动脉可能代表高血压思者，其他血管床微循环重堑的有用指

标。近年来,混光扫描多普勃和自适应光孕技术越来越多地用于估计视网

腋小劫林壁与胶的比率|31|。研究发现，说网膜里与骨胶的比率与压力宙

荷、HMOD的其他标志物，以及通过航电微尚记术，在不同血管床中测量

的小劫林仔构改变直挂相关，这是评估依血管的金标准方法，尽管走假人

性的［318］。戋然高义压巾丈下小动昧改