颈部神经源肿瘤影像诊断.pptVIP

第31页,共45页，2024年2月25日，星期天第32页,共45页，2024年2月25日，星期天第33页,共45页，2024年2月25日，星期天第34页,共45页，2024年2月25日，星期天第35页,共45页，2024年2月25日，星期天第36页,共45页，2024年2月25日，星期天第37页,共45页，2024年2月25日，星期天第38页,共45页，2024年2月25日，星期天3、肿瘤的良恶性判断：除神经纤维瘤病外，神经源肿瘤多为单发，多侵犯单一间隙，肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，边缘光滑，大多不破坏邻近骨骼，不侵犯邻近肌肉。对邻近血管推移而不包绕。恶性神经源肿瘤则可侵犯多间隙，肿块形状不规则，边界可不清也可呈侵袭性表现，无完整包膜，对邻近骨骼和肌肉可形成破坏。对邻近血管可形成包绕。临床多发生于４０岁以上患者，显示迅速增大。第39页,共45页，2024年2月25日，星期天4、?鉴别诊断：

主要需与淋巴结病变、涎腺肿瘤、脂肪瘤、及颈动脉体瘤相鉴别。淋巴结病变：特征是常为多发，病变位于颈动静脉浅面致使血管向内侧移位。第40页,共45页，2024年2月25日，星期天涎腺肿瘤（腮腺深叶、小涎腺）：一般主要在咽旁间隙内，体积较小，腮腺深叶与腮腺解剖不能分开。而咽旁间隙神经源肿瘤与腮腺深叶之间有薄层脂肪相隔。脂肪瘤：脂肪的特征性密度和信号可鉴别（脂肪抑制像）。第41页,共45页，2024年2月25日，星期天颈动脉体瘤：部位颈总动脉分叉处。MRI“椒盐征”增强扫描：CT显示与大血管密度相似；但内部可见小斑片状低密度的软组织影，肿瘤周围常有多支供血动脉（具特征性）。DSAMRACTA：肿瘤块状染色明显，颈内外动脉抱球状。临床触诊有搏动。第42页,共45页，2024年2月25日，星期天第43页,共45页，2024年2月25日，星期天第44页,共45页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第45页,共45页，2024年2月25日，星期天关于颈部神经源肿瘤影像诊断颈部神经源肿瘤(neurogenictumor)是颈部的常见病变，仅次于淋巴结病变占第二位；同时颈部又是全身神经源肿瘤最好发的部位。主要起源于神经鞘，包括神经鞘瘤(neurilemomas)、神经纤维瘤(neurofibromas)和恶性神经源肿瘤(malignantneurogenictumor)。其中以神经鞘瘤最多见。最常见的发生部位是颈动脉间隙（文献报道50%-80%），其次是椎旁间隙（20%-30%）及咽旁间隙等。侵犯多间隙者均为恶性或复发病变。第2页,共45页，2024年2月25日，星期天一、相关解剖头颈部解剖结构复杂，随着影像学的发展，人们对其认识日益加深，熟知相关解剖是做出正确的定位、定性诊断的前提。（一）颈部的筋膜

分为颈浅筋膜颈深筋膜两层第3页,共45页，2024年2月25日，星期天1、颈浅筋膜：位于颈部皮下组织的深层，是一中等度疏松层，由疏松结缔组织、脂肪、神经、血管及颈阔肌组成，包绕全颈。在浅表脂肪组织到颈阔肌之间及在颈阔肌与颈深筋膜之间存在潜在的间隙。第4页,共45页，2024年2月25日，星期天2、颈深筋膜：由致密结缔组织组成，包绕颈部肌肉、神经、血管和器官等。颈深筋膜又分为三层：即颈深筋膜浅、中、深层。1)颈深筋膜浅层：是颈深筋膜最外层，如领圈一样包绕全颈，称之为套封筋膜（披盖层）。第5页,共45页，2024年2月25日，星期天第6页,共45页，2024年2月25日，星期天2)、颈深筋膜中层：分成两部分第7页,共45页，2024年2月25日，星期天3)、颈深