颈肩部疾病诊断与鉴别诊断.ppt

二、神经根型【鉴别诊断】1．颈部风湿病：有颈肩上肢以外多发部位的疼痛史，无放射性疼痛，无反射改变，麻木区不按脊神经根节段分布，该病与天气变化有明显关系，服用抗风湿类药物症状可好转。2．落枕：起病突然，颈项强痛，无手指发麻症状，以往无颈肩症状。颈椎病第32页,共63页，2024年2月25日，星期天【临床表现】三、脊髓型①颈部肌肉发紧，发僵且后伸时症状加重。②行走困难，步态不稳，有“踏棉感”、胸腰部“束带感”。③一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手无力，持物不稳，精细动作困难。颈椎病第33页,共63页，2024年2月25日，星期天三、脊髓型【检查】1．肢体张力增高，肌力减弱。2．肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进。3．腹壁反射和提睾反射减弱。4．霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。5．X线片示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常。6．CT或MRI检查颈椎段硬脊膜受压变形。颈椎病第34页,共63页，2024年2月25日，星期天三、脊髓型【鉴别诊断】1.脊髓空洞症：好发于20～30岁的年轻人，痛觉与其他深浅感觉分离，尤以温度觉的减退或消失较为突出。颈椎病第35页,共63页，2024年2月25日，星期天【临床表现】四、椎动脉型①可表现为颈肩痛或颈枕痛；②头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状；③上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。颈椎病第36页,共63页，2024年2月25日，星期天四、椎动脉型【诊断】1．病变节段横突部压痛。2．颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状多可消失。3．X线片示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。4．椎动脉造影可见椎动脉扭曲、狭窄或中断状。5．TCD（经颅彩色多谱勒）检查显示椎--基底动脉供血不足。颈椎病第37页,共63页，2024年2月25日，星期天四、椎动脉型【鉴别诊断】1．梅尼埃氏病：是一种特发性内耳疾病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。平时可无症状，常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。2．位置性低血压：病人突然改变体位时，尤其从卧位改为立位时，突然头晕，而颈部缓慢活动都无任何表现。颈椎病第38页,共63页，2024年2月25日，星期天【临床表现】五、交感神经型①可引起头痛、头晕、耳鸣、眼花、心慌、气短、恶心、呕吐等症状；②甚至引起血压的波动或类似冠心病发作的症状。颈椎病第39页,共63页，2024年2月25日，星期天五、交感神经型【诊断】1．颈5椎旁压痛。2．X线片示椎体和钩椎关节骨质增生。3．根据临床体征排除其他疾患。颈椎病第40页,共63页，2024年2月25日，星期天五、交感神经型【鉴别诊断】1．心绞痛：有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷气短、出冷汗，心电图有异常表现。含服硝酸甘油片有效。2．神经官能症或植物神经紊乱症：X线片示颈椎无改变，神经根、脊髓无受累现象。使用调节植物神经类药物有效。对此病人需长期观察，以防误诊。颈椎病第41页,共63页，2024年2月25日，星期天【临床表现】六、混合型在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。颈椎病第42页,共63页，2024年2月25日，星期天骨伤科疾病肩周炎主要是三个方面的症状即疼痛、肩关节功能活动受限和肌肉萎缩。(1)疼痛①早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发痛；②以后逐渐发展到持续性疼。并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛；③此外在肩关节周围有广泛的压痛并可向颈部及肘部放射。第43页,共63页，2024年2月25日，星期天骨伤科疾病肩周炎主要是三个方面的症状即疼痛、肩关节功能活动受限和肌肉萎缩。(2)功能活动受限①肩关节各向的主动和被动活动均受限。②特别是当肩关关节外展时，出现典型的“扛肩”现象梳头，穿衣服等动作均难以完成。③严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。第44页,共63页，2024年2月25日，星期天骨伤科疾病肩周炎主要是三个方面的症状即疼痛、肩关节功能活动受限和肌肉萎缩。(3)肌肉萎缩①此时疼痛已明显减轻，但功能也已明显障碍；②三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，健侧和患侧的已明显大小不一样。第45页,共63页，2024年2月25日，星期天基础知识3.肩关节外展试验（1）轻微的外展动作即疼痛，可能为肩关节脱位、骨折。（2）整个外展过