颅神经痛的临床特点及诊断.ppt

感谢大家观看第95页,共95页，2024年2月25日，星期天中间神经痛第63页,共95页，2024年2月25日，星期天第64页,共95页，2024年2月25日，星期天中间神经痛又叫膝状节神经痛或面神经痛，也叫Hunt综合征。此病比较少见，可能是由于膝状神经节病毒感染、颅底骨折、动脉瘤、感染等使该神经节及其感觉纤维受损引起的。第65页,共95页，2024年2月25日，星期天临床表现中间神经痛通常为一侧性的面部疼痛，多在晚上睡后1个多小时出现，持续半小时到几小时，发作时可伴有痛侧的流泪和鼻粘膜充血。第66页,共95页，2024年2月25日，星期天中间神经痛为两种类型：一种是以耳痛为主的耳型，疼痛在耳内或耳前开始，呈间歇性、阵发性或持续性剧烈疼痛，可扩散到面部深层结构，但其疼痛程度则较耳痛为轻。这种类型常需与舌咽神经痛相鉴别。另一种为边界不清的面部疼痛，通常为连续几小时的疼痛，可伴有同侧副交感神经活动过度的表现。第67页,共95页，2024年2月25日，星期天诊断要点（一）诊断1、发作性短暂疼痛，主要位于耳深部2、可有外耳道附近疱疹3、扳机点位于内听道后壁4、可伴听力、味觉减退及眩晕呕吐5、排除其他器质病变第68页,共95页，2024年2月25日，星期天诊断要点（二）、鉴别诊断1、耳颞神经痛2、舌咽神经痛3、喉上神经痛：始于一侧喉部，放射至外耳，由吞咽诱发，在喉上神经穿过甲状舌骨肌处有压痛第69页,共95页，2024年2月25日，星期天治疗耳痛型首选卡马西平止痛药、镇静药维生素B12、654-2有带状疱疹者可性抗病毒治疗阿米替林抑制5-羟色胺摄取，解除痉挛针灸、超短波、间动电流物理治疗手术第70页,共95页，2024年2月25日，星期天大剂量类固醇激素:地塞米松10mg，静滴，1次/d，逐渐减量，共1～2周或用泼尼松片口服50mg/d，逐渐递减第71页,共95页，2024年2月25日，星期天多为膝状神经节病毒感染所致。临床表现:外耳道和鼓膜出现疱疹;有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏;耳及乳突部位出现电击样、烧灼样剧痛;外耳道感觉迟钝,常伴耳鸣、眩晕。诊断要点:(1)多见病毒感染。(2)外耳道、鼓膜疱疹,受累部位剧痛。(3)周围性面瘫表现。治疗要点:(1)止痛可用卡马西平、苯妥英钠、氯硝安定、加巴喷丁、镇痛药、抗病毒药物,激素,维生素B1、B12,适当脱水和改善循环。(2)理疗:超短波、红外线等。(3)保护眼睛:有周围性面瘫者,施用眼罩、点眼药,预防结膜和角膜损伤及炎症。(4)国外报道难处理的中间神经痛,行中间神经和神经节切断术,收到较好效果。第72页,共95页，2024年2月25日，星期天患者、男74岁,医务工作者,两年前早起后突现右耳剧痛,病因不明耳痛局限于右耳廓及外耳道深处,当触耳屏、耳甲腔或弯腰、低头、躯体震动时加重。当时无听力障碍,无眩晕、耳鸣;无咽痛。当咀嚼、吞咽、呵欠、刺激右侧咽壁或扁桃体及周围时无激惹痛。不流涎,亦无放射痛。发作时检查:外耳部无炎症或其它异常,血常规正常范围内,每此发持续2一10小时,痛可突然消失。发作期间隔,最短十数日,最长6个月,多在第三月前后复发,且多发生在晨起后,有时夜间犯病致耳痛不能睡眠。但痛消失后,患者无任何不适,生活工作如常。近期耳痛时,做颅脑CT颅神经磁共振、颈椎片、听力计测听、声阻抗、ABR及前庭功能检查,均无异常改变。发作期服用各止痛剂无快速止痛效果,耳周及右咽部封闭、右侧粘膜麻醉以及热疗也不能减轻耳痛。第73页,共95页，2024年2月25日，星期天痛性眼肌麻痹第74页,共95页，2024年2月25日，星期天【概述】痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa-Hunt综合征。1954年Tolosa首先报道1例具有眼眶周围疼痛、同侧眼球运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）麻痹及角膜反射减弱的患者。脑血管造影显示颈内动脉末端到虹吸部的狭窄，尸检发现动脉外膜炎。第75页,共95页，2024年2月25日，星期天【概述】1961年Hunt又报道了6例相似的患者，均表现为眼眶周围疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，症状数月或数年缓解或复发，包括脑血管造影在内各种检查及手术均未发现海绵窦异常，经糖皮质激素治疗完全缓解，命名为“痛性眼肌麻痹”。1996年Smith又报道5例，并称之为Tolosa-Hunt综合征。第76页,共95页，2024年2月25日，星期天【病因】Tolosa-Hunt