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回盲部结核的影像诊断与鉴别诊断
概述
20-50岁(青壮年)好发。
肠源性、血源性、直接蔓延。
85%发生于回盲部。
15%伴肺结核。
病程迁延、进展缓慢。
病理分型:溃疡型/增殖型。
抗酸染色(+)。
抗结核治疗有效。
病理分类
病理诊断标准
X线影像表现-溃疡型肠结核
跳跃征/激惹征:局部病变肠管钡剂排空加快,几乎无钡剂停留,病变上下两端肠段钡剂充盈良好。
进展期:病变部位黏膜增粗、紊乱,进而肠壁出现斑点状、锯齿状龛影。
一字征:病变后期纤维组织增生及疤痕挛缩,使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短。
X线影像表现-溃疡型肠结核
X线影像表现-增殖型肠结核
管腔狭窄及缩短,并多发息肉样充盈缺损。
盲肠可缩短上移,与末端回肠连成一直线。
激惹征:单纯性增殖型结核→多不明显;合并溃疡时→可有激惹征。
由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生,肠壁增厚致肠管狭窄,重者可出现近段回肠扩张。
回盲瓣受侵时,表现为增生肥厚。
X线影像表现-增殖型肠结核
CT影像表现
早期:仅回盲瓣对称性增厚,周围淋巴结增多,盲肠周围脂肪模糊(渗出性改变)。
进展期:回盲瓣、盲肠、末段回肠壁不对称性增厚(溃疡为环形),肠管狭窄、短缩。
增强:强化明显,淋巴结环形强化。
淋巴结:增大,可伴钙化,部分融合。
可有结核性腹膜炎,不易造成肠梗阻。
M,25Y。
结核性腹水
继发于肺、肠或盆腔附件、骨关节结核。
腹水CT值:20HU(含高蛋白、纤维素等)。
周围脂肪浑浊,密度增高;伴有干酪样坏死组织时密度不均匀,周边明显强化。
壁腹膜:均匀、光滑增厚,可见粟粒样小结节,增强后明显强化。
大网膜:小结节状、放射状影,形成“网膜饼”。
淋巴结:淋巴结肿大,伴环状强化或钙化。
鉴别诊断-Crohn’s病
病理特征:非干酪样肉芽肿。
多节段肠壁分层状增厚,黏膜强化明显;以系膜侧为著。
粘膜呈鹅卵石样、纵行裂隙状溃疡。
系膜“梳样征”,黏膜下脂肪沉积。
肠管无短缩,增大淋巴结无环状强化。
口腔长期反复溃疡,常累及直肠及肛管
窦道、肠瘘及肛周脓肿常见。
“靶征”
“梳齿征”
节段性肠壁增厚
系膜侧为著
粘膜下层水肿
窦道+瘘管
分层状强化
全层
强化
溃疡
铺路石征
粘膜下肿胀
Crohn’s病
征象
回盲部结核
克罗恩(Crohn’s)病
临床特点
肠外结核及结核中毒症状
有腹痛、腹泻、营养不良症状
病变部位
回盲部及回肠末端
回肠末端和邻近结肠
病变分布
病变呈连续性
全消化道节段分布,“跳跃”征
溃疡
环形的带状溃疡,浅、小,
多发纵横交错的线性溃疡,以纵行溃疡为主,且易穿透肠壁
淋巴结
环形强化、钙化
无明显坏死
其他
大网膜、腹膜增厚及异常强化,结核性腹膜炎
腹腔脓肿、瘘管、窦道及肠梗阻
鉴别诊断-回盲部淋巴瘤
肠壁弥漫性环形均匀性增厚,密度均匀。
肠腔无明显狭窄,“动脉瘤样”扩张。
DWI:高信号,扩散受限。
轻度均匀强化(无分层强化)。
肠壁边界清,黏膜多无破坏。
可伴有肠套叠(无肠梗阻)。
浸润性生长,跨回盲瓣延伸至回肠末端。
淋巴结肿大、融合(1cm),均匀强化。
肠壁均匀增厚
均匀强化
肠管“动脉瘤样”扩张
淋巴结肿大、融合
鉴别诊断-回盲部腺癌
上皮来源的消化道恶性肿瘤。
软组织肿块影(结节样、息肉样)。
肠壁不对称增厚,肠腔不规则狭窄。
中央或有坏死(密度、强化不均)。
进展:浆膜层毛糙、脂肪间隙浑浊。
淋巴结转移伴坏死(环形强化)。
强化不均,肠腔狭窄→肠梗阻。
小结
肠壁增厚,伴黏膜明显强化。
肠管缩短,不易造成肠梗阻。
渗出明显,多累及回盲瓣及末端回肠。
腹膜后及肠系膜淋巴结环状强化或钙化。
可伴结核性腹膜炎(CT值增高)、网膜饼。
结合临床病史+胸部CT、胸片+实验室检查。
谢谢
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