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我院住院药房开展药学服务的实践与体会

王宇军(莆田学院附属医院福建莆田351100)

摘要：绍我院住院药房开展药学服务的三个着重点,总结药师日常工作中对不同人群提供药学服务的工作重点。

关键词住院药房、药学服务

药学服务（pharmaceuticalcare）是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、病人及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高病人生活质量的目标。[1]药学服务的目的是为了保证患者用药的安全、合理、有效、经济，因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。[2]

住院药房的药师面向病区，与医生、护理人员、病人及病人家属都有密切的联系，其工作特点贯穿了药学服务的全过程。[3]我院虽然设立了临床药学部门深入临床一线，开展以合理用药为核心内容的临床药学实践活动，但作为直接面向各病区服务的住院药房，更有不可推卸的临床服务之责任。现将我院住院药房开展药学服务的方法体会介绍如下：

1．为患者及其家属提供药学服务：我院住院药房负责病区口服药和针剂的配置及出院病人带药处方的调配，有对外服务的窗口，为患者提供药物咨询、用药指导等服务，这就需要每位药师具备全面的药学知识才能作好临床药学服务。

1．1指导患者正确使用药物如：指导病人正确使用诺和灵笔芯、外用喷雾剂等，避免浪费药物；交代病人使用白内停、利福平滴眼剂等，需将药片加入溶媒中充分溶解，摇匀后再滴。

1．2指导患者适时用药如：铝碳酸镁咀嚼片必须在餐后1~1、5小时服用，可维持缓冲作用长达3~4小时；格列齐特应饭前30分钟服用，而瑞格列奈应与餐中服用；有些对胃肠道有刺激性的药物如阿司匹林、铁剂等需要饭后服用；抗酸药、胃肠解痉药、利胆药等一般饭前服用。

1．3交待患者用药注意事项如服用地西泮、马来酸氯苯那敏时可能引起眩晕、倦怠，嗜睡、视物不清等，对中枢神经系统有抑制作用，应交待病人在高空作业、车辆驾驶、机械操作期间禁用；胃病患者服用胶体果胶铋后，排便为黑色，这属于正常现象，发药时应向病人交待清楚，消除病人的担心。

1．4告知患者潜在的不良反应如巯甲丙脯酸使用后有干咳的不良反应，应交待病人如咳嗽厉害应暂停用药并及时复诊；服用氟喹诺酮类药物时少数患者会发生光敏反应，应提醒患者避免过多暴露于阳光中，如发生光敏反应需立即停药。

1．5指导患者药品的储存方法有些药品应避光储存，如喹诺酮类抗菌药、氨茶碱、维生素C、硝酸甘油等在光线作用下会使其变质，应嘱患者置于暗处保存；而金双歧、诺和灵笔芯应置于2~8℃

1、6开通用药咨询电话对病人随时产生的用药疑问，足不出户就能解决问题。

2住院药房摆药的药学服务

住院摆药担负全院住院病人口服药的发放，其工作的好坏直接影响着医院的名誉，关乎医院医务人员的整体形象。因此，住院药师需具有高度的责任心，在摆药前严格检查摆药医嘱，如发现医生下达的医嘱药品剂量不符或剂量偏大，应主动与医生联系，问清楚原因后再给病人摆药。在摆药时采用消毒过的药勺，严格按操作规范进行，禁止用手抓药，防止药品受到污染，同时认真核对病人的姓名、用药名称、剂量、时间，务求准确无误，有些需要避光保存且除去原包装后易氧化变质的药品，如阿卡波糖、甲钴胺片等尽量原包装发药，另外还有一些需要冷藏的药品，当病区护士来领药时提醒她们把药品置于冰箱（2~8℃）保存。在摆药过程中发现用药不合理应及时与病区联系联系，例如：地高辛与安体舒通是心血管内科常用药，摆药时常发现两者合用，这是不正确的，因为安体舒通可使地高辛的血液消除率减少50%，血药浓度升高50%，[4]而地高辛的治疗浓度和中毒浓度相差很小，两者合用易造成地高辛中毒，故应提醒医师调整用量后使用。分发临时医嘱时，要把每种药分装好并详细写清姓名、床位、药名、剂量、服用时间及注意

3对医护人员的药学服务住院药师应指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作，药物的投放与应用需要护士执行，但护士的工作经历决定了其一般较缺乏合理用药知识方面的系统性培训，对药物的配伍禁忌、给药途径、给药方法、给药时间方面的问题，通常缺乏比较正确的理论知识，而且当前药品种类、规格繁多，同药异名现象普遍存在，此时，就需要药师向护士介绍合理用药方面的知识和意义，而医师常会询问一些有关药物选择、作用机制、替换药物等方面的问题，作为药师，应为临床提供最新、最快的医院药品信息，做好医护人员的用药咨询工作。对于临床护士在药物配伍及使用中出现的变色、混浊、沉淀等质量问题，住院药师应及时进行统计，并分门别类的分析原因，及时做出解释或处理。住院药师也定期下