《低钠血症的中国专家共识2023》解读.pptx

《低钠血症的中国专家共识2023》解读;

目录

CONTENTS;

共识制定方法;

证据

等级;

推荐强度;

低钠血症定义和分类;

低钠血症是临床中最常见的电解质紊乱。

根据美国1999年至2004年全国健康和营养调查，

成人低钠血症的患病率为1.72%。而在急性、慢性住院患者中低钠血症的发生率更可达20%~40%。

低钠血症患者的死亡率较血钠正常者显著升高，甚至在新型冠状病毒肺炎中也是如此，而正确纠正低钠血症可以降低死亡风险此外低钠血症还和其他不良结局有关，包括骨质疏松、骨折、跌倒、认知缺陷、肝功能异常、心力衰竭等低钠血症患者的机械通气比例、住院时间、重症监护室(ICU)治疗时间、再住院率、住院花费也均明显增加。;

推荐意见1

(1)低钠血症定义为血钠135mmol/L(证据等级：3推荐强度：B)

(2)建议根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等对低钠血症进行分类(证据等级：3推荐强度：B)

低钠血症定义为血钠135mmol/L可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类，

根据血浆渗透压可将低钠血症分为低渗性低钠血症(血浆渗透压275mOsm/kg)、等渗性低钠血症(血浆渗透压在

275～295mOsm/kg)和高渗性低钠血症(血浆渗透压295mOsm/kg),根据血钠水平可

将低钠血症分为轻度低钠血症(血钠在130～135mmo1/L)、中度低钠血症(血钠在125~129

mmol/L)和重度低钠血症(血钠125mmol/L),根据进展速度可将低钠血症分为急性低钠血症(低

钠血症持续时间48h)和慢性低钠血症(低钠血症持续时间≥48h),根据临床症状可将低钠血症分为轻度、

中度和严重症状低钠血症，;

轻度症状低钠血症定义为任何程度的血钠降

低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、

易怒、性格改变、抑郁。

中度症状低钠血症定义为任何程度的血钠降

低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、

意识模糊、头痛。

严重症状低钠血症定义为任何程度的血钠降

低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏

迷(Glasgow昏迷评分≤8,表3)。;

低钠血症分类;

低钠血症的常见病因;

推荐意见

1.根据血浆渗透压低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性

低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑建议测定血浆渗透压(证据等级：4推荐强度：C)

2.低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能(证据等级：4推荐强度：C)

3.低钠血症伴随高渗透性溶质应用史需考虑等渗性或高渗性低钠血症可能#(证据等级：4推荐强度：C)

4.低渗性低钠血症可分为高容量性、等容量性和低容量性建议进一步评估容量状态(证据等级：4推荐

强度：C);

推荐意见2

(1)根据血浆渗透压低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和

低渗性低钠血症等方面考虑建议测定血浆渗透压。(证据等级：4推荐强度：C)

(2)低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。(证据等级：4推荐强度：C)

(3)低钠血症伴随高渗透性溶质应用史需考虑等渗性或高渗性低钠血症可能。(证据等级：4推荐强度：C)

(4)低渗性低钠血症可分为高容量性、等容量性和低容量性建议进一步评估容量状态。(证据等级：4推荐强度：C)

人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿肽等激素协同调节，因此按照血浆渗透压调节

的病理生理过程，低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。;

SIADH常由下列原因引起：;

小管对钠离子重吸收减少钠离子从尿液丢失引起低钠血症第三间隙

丢失血钠常见于肠梗阻、胰腺炎、败血症、肌肉创伤等液体从血管渗漏到第三间隙有效循环血容量降低AVP释放导致低容量性低钠血症;

低钠血症的诊断和评估;

推荐意见3

(1)低钠血症伴随血渗透压275mOsm/kg符合低渗性低钠血症(证据等级：4推

荐强度：C)

(2)建议测定静脉血糖浓度如果血糖浓度升高可根据血糖浓度校正测定的血钠浓

度(图1)(证据等级：4推荐强度：C);

(3)考虑低渗性低钠血症时建议测定尿渗透压尿渗透压≤100mOsm/kg提示水摄入

相对过量尿渗透压100mOsm/kg提示AVP分泌相对过多建议进一步测定尿钠浓度尿钠浓度≤30mmol/L提示有效血容量降低尿钠浓度30mmol/L应进一步评估