支气管哮喘防治指南2020年版.pptxVIP

支气管哮喘防治指南2020年版;

支气管哮喘指南的更新;

哮喘的定义

流行病学

诊断

哮喘的评估;

一、支气管哮喘的定义

哮喘是由等多种细胞及细胞组分参与的

慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或者咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变得气流受限，随着病程延长可致气道结构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。;

二、流行病学患病率;

二、流行病学控制现状

哮喘全球防治创议(GINA);

三、诊断(1)典型哮喘诊断的标椎

1、典型哮喘的临床症状及体征

2、可变气流受限的客观检查

3、有症状，符合气流受限客观检查中任一项

4、除外其他疾病;

三、诊断(1)诊断的标椎

可变气流受限的客观检查

(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV1增加12%,且FEV1绝对值增加200ml);或抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加12%,且FEV1绝对值增加200ml(除外呼吸道感染)。

(2)支气管激发试验阳性；一般应用吸入激发剂为乙酰甲胆碱或组胺，通常以吸入激发剂后FEV1下降≥20%,判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。

(3)呼气流量峰值(peakexpiratoryflow,PEF)平均每日昼夜变异率(至少连续7d每日PEF昼夜变异率之和/总天数7)10%,或PEF周变异率{(2

周内最高PEF值-最低PEF值)/[(2周内最高PEF值+最低PEF)×1/2]×100%}20%。;

三、诊断(2)不典型哮喘的诊断

1、咳嗽变异性哮喘：咳嗽为唯一或主要表现，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，具备气流受限的客观检查的任何一条，除外其他疾病，按哮喘治疗有效。

2、胸闷变异性哮喘：胸闷为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，具备气流受限的客观检查的任何一条，除外其他疾病。

3、隐匿性哮喘：指无反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者，部分可发展为有症状的哮喘。;

三、诊断(3)分期

根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。临床控制期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。;

严重程度的分级：

(1)初始治疗时对哮喘严重程度的判断，对患者选择药物治疗方案十分重要。可根据白天、夜间哮喘症状出现的频率和肺功能检查结果，将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续4级

(表1)。(2)根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更实用。轻度哮喘：经过第1级、第2级治疗能达到完全控制者；中度哮喘：经过第3级治疗能达到完全控制者；重度哮喘：需要第4级或第5级治疗才能达到完全控制，或者即使经过第4级或第5级治疗仍不能达到控制者。;

临床特点：

症状每周1次

短暂出现

夜间哮嗟症状≤每月2泼

FEV1占预计值%280%或PEF≥80%个人最佳值，PEF变异率20%症状2每周1次，但式每由1次

可能影响活动和播眠

夜间哮喘症状每月2次、但发每周1次：

FEV1预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF变异率为20%~30%每日有症状

景细向活动和睡眠

夜间哮喘症状2每周1次

FEV1占预计值%为60%~79%或PEF为60%~79%个人最佳值，PEF变异率30%

每日有症状

频繁出现

经第出现夜间哮喘症状

体力活动受限

FEV1占预计值%60%或PEF×60%个入最佳值，PEF变异率*30%;

三、诊断(3)分级;

三、诊断(3)分级

表2哮喘急性发作时病情严重程度的分级

临床特点轻度中度重度