- 1、本文档共27页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
2024胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识(完整版)
摘要
为更好指导胸段食管鳞癌颈部淋巴结清扫,中国抗癌协会食管癌专业委员会组织国内相关领域专家,经过讨论和修改,形成《胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识(2024版)》(以下简称共识)。本共识阐述颈部淋巴结清扫的解剖和手术技术,总结并发症及其处理策略,旨在规范临床医师对胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术的手术操
作。
关键词
食管肿瘤;胸段食管癌;颈部淋巴结;三野清扫;二野清扫;喉返神
经
为更好指导胸段食管鳞癌颈部淋巴结清扫,中国抗癌协会食管癌专业委员会组织国内相关领域专家,经过讨论和修改,形成《胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识(2024版)》(以下简称共识)。本共识阐述颈部淋巴结清扫的解剖和手术技术,总结并发症及其处理策略,旨在规范临床医师对胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术手术操作。一、颈部淋巴结清扫的历史、现状与进展20世纪80年代初,日本研究结果显示:30%~40%胸段食管鳞癌患者术后出现颈部淋巴结转移[1-2]。因此,以Akiyama为代表的日本医师首先提出对胸段食管鳞癌患者施行三野淋巴结清扫术以改善生存情况,重点在于对食管引流
区域内的淋巴结进行系统骨骼化扫除,手术范围由胸腹部扩展至双侧
颈部(颈、胸、腹三野淋巴结清扫术)[3]。清扫颈部淋巴结不但可以明确胸段食管癌淋巴结转移规律,还可以清除临床触诊无法扪及的隐匿性转移淋巴结和淋巴结微转移,有助于减少术后局部复发率和提高患者长期生存率[4-5]。1991年日本食管疾病研究会对全国96家医院1983—1989年的4590例食管癌患者的回顾性研究结果显示:与二野淋巴结清扫术比较,三野淋巴结清扫术可使淋巴结转移阳性率明显提高(72.9%比58.7%),扩大清扫范围后使术后病理学分期上移,其中三野淋巴结清扫术后颈深部淋巴结和锁骨上淋巴结阳性率为27.4%[6]。同年,日本国立癌症中心报告三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术的RCT结果显示:胸段食管鳞癌的锁骨上淋巴结转移率约为26%,并且证实行三野淋巴结清扫术较二野淋巴结清扫术患者有更高的总生存率[7]。临床经验证实三野淋巴结清扫术在患者生存方面具有优势[8-9]。1994年,三野淋巴结清扫术被日本食管疾病学会 (JapanEsophagealSociety,JES)确定为胸段食管癌手术的标准手术方式。西方国家的食管癌主要以腺癌为主,其发病原因多为胃食管反流所致,因此其病因和发病机理及治疗方式可能与东方人群高发的鳞癌有差异。东西方治疗理念也存在差异,西方食管癌治疗更注重辅助治疗作用。但是自20世纪90年代起,多家著名临床医学中心先后也进行三野淋巴结清扫术的研究。美国康奈尔医学中心进行1项
前瞻性食管癌三野淋巴结清扫术的研究结果显示:颈部淋巴结转移率
可达35%[10]。最新的10年生存分析结果显示:三野淋巴结清扫术
的食管鳞癌获益明显达到43%,食管腺癌为28%[11]。比利时
Gasthuisberg大学医院分析174例行R?切除食管癌三野淋巴结清扫术的患者,结果显示:23%食管腺癌以及25%食管鳞癌出现颈部淋巴结转移,其中75.6%为隐性颈部淋巴结转移;而这部分颈部淋巴结转移患者的5年生存率达到27.2%[12]。在国内,20世纪90年代初,福建省肿瘤医院率先开展食管癌三野淋巴结清扫术,柳硕岩等[13]
分析福建省肿瘤医院1999—2007年行三切口食管癌根治术患者的
术后病理资料,结果显示:胸上段食管鳞癌颈部淋巴结转移率为
46.3%(其中左右No.101淋巴结转移率为43.3%,左右No.104淋
巴结转移率为13.8%);胸中段食管鳞癌颈部淋巴结转移率为35.8%
(其中左右No.101淋巴结转移率为32.2%,右No.104淋巴结转移率为9.8%);胸下段食管鳞癌颈部淋巴结转移率为28.8%(其中左
右No.101淋巴结转移率为24.5%,左右No.104淋巴结转移率为
9.4%)。同时,柳硕岩等[14]回顾性分析三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术对食管癌生存的影响,结果显示:对于胸上段及胸中下段淋巴结转移数目为1~6枚(N1~2期)的食管鳞癌患者,三野淋巴结清扫术能够显著延长患者的术后生存时间,而对于胸中下段食管鳞癌且无淋巴结转移(NO期)的患者,三野淋巴结清扫术有延长患者术后生存时间的趋势,但与二野淋巴结清扫术比较,差异无统计学意义,而对于淋巴结转移数目≥7枚(N3期)的胸中下段食管鳞癌患者,增加颈部淋巴结清扫无明显的生存获益。对于食管癌患者,理论
文档评论(0)