骨折概论(讲稿).pptx

骨折概论

;一、骨折的定义、病因、分类;（一）定义

由于外力的作用使骨与骨小梁的完整性或连续性遭到部分或完全断裂，即称为骨折。

;（二）病因

造成骨折的原因可分为七种：

即生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤、火器伤、自然灾害损伤。

从暴力形式和受伤机制可以分为二大类：

外伤性骨折

病理性骨折;1.外伤性骨折

即外力造成正常骨质的破坏。

按外力的不同又可分为四种形式：

直接暴力

间接暴力

筋肉牵拉

持续性劳损;(1)直接暴力

骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如压

砸伤、打击伤、机器绞伤和火器伤等。

多造成横断、粉碎或开放骨折。

主要特点：

骨折处软组织损伤较严重，易合并血管、

神经的损伤。

开放骨折则易引起感染（由外向内），在

治疗上比较困难。

因此，在诊断和处理时应充分估计到这一特

点，否则将直接影响预后。

;(2)间接暴力

骨折发生于远离于外来暴力作用的部位。

主要特点：

多在骨质薄弱处造成斜形、螺旋形骨折。

骨折移位较显著，但骨折处的软组织损伤多较轻。

如为开放性，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。比直接暴力造成的骨折在处理上较为容易，预后亦较佳。;间接暴力包括：

传达暴力

?人跌倒时常以手触地，外力向上传达，可发生各部位骨折。

?作用于骨折部位主要是杠杆或成角的应力，常造成横断、小斜面或蝶形骨折。

扭转暴力

?当肢体过度旋转或做猛烈投掷动作时，可引起斜形或螺旋形骨折，四肢长管状骨都可发生。;垂直压缩暴力

?外力方向与躯干横径垂直，可引起海绵质骨的压缩骨折（如脊椎、跟骨）。;(3)筋肉牵拉

由于肌肉突然强力收缩或韧带过度牵拉，可发生附着部位的撕脱骨折（髌骨、尺骨鹰嘴、肱骨内上髁等）。;(4)持续性劳损（重复外力）

一次外力不足以引起骨折，但经多次重复积累作用于同一部位，可逐渐发生骨折，称为疲劳性骨折。

如长途行军跋涉、长跑等多发生于第2、3跖骨及腓骨干下1／3等处。

主要特点：

骨折和修复同时进行，多无移位，但愈合缓慢。;2.病理性骨折

由于骨骼本身疾病而引起的骨折，往往由轻微外力或无外力的条件下即可发生骨折。

最常见的原因是骨肿瘤和骨感染。

;（三）分类

骨折的分类，是决定治疗方法、是掌握其

发展变化规律的重要环节。

分类的方法很多。

;1.按骨折是否与外界相通分为

闭合性骨折

骨折断端不与外界相通。

开放性骨折

皮肤、粘膜或软组织破裂后，使骨折端与外界相通。

;2.按骨折的损伤程度分为

单纯骨折

无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤。

复杂骨折

并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤。;不完全骨折

骨小梁连续性未完全断裂，伤后骨折成角，凸侧骨膜及骨皮质撕裂，而凹侧则仍连续。

多见于儿童，形如青嫩树枝被折断，故又称“青枝骨折”，治疗比较简单。

完全骨折

骨小梁的连续性完全断裂。可发生各种不同方向的移位。;3.按骨折线的形态分为

横形、斜形、螺旋形、蝶形、粉碎形、青枝形、压缩形、嵌插形、裂缝形、骨骺分离等。

;4.按骨折整复后的稳定程度分为

稳定骨折

复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝、青枝、嵌插、横形骨折等。

不稳定骨折

复位后易于发生再移位者，如斜形、螺旋形、粉碎骨折等。;5.按骨折的部位分为

骨干骨折

四肢骨干最为常见，常需要进行复位、固定等治疗。

扁平骨骨折

躯干的扁平骨，如颅骨、椎体、肋骨、骨盆等。

骨折治疗较简单，但要注意骨折引起的并发症，如脑、脊髓、肺、肝、脾、膀胱、尿道等损伤。;关节内骨折

复位要求准确的复位，力求达到解剖或近似解剖对位，同时要创造使关节能早期活动的条件，来保持关节的功能。

骨骺损伤

复位骨骺分离或骺离骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，所以亦属骨折的一种，可引起发育畸形。;6.按骨折后就诊时间分为

新鲜骨折

一般指伤后2～3周内的骨折。

血肿尚未完全吸收、骨折端尚无纤维粘连，易于闭合复位。

但不能机械地根据时间判断，而应根据患者的年龄、骨折的部位和类型等分析。如儿童的青枝骨折往往不到3周就愈合了。

;陈旧骨折

指伤后2～3周以上的骨折。

血肿已吸收、骨折端已纤维粘连，此时闭合复位甚为困难。

同样不能机械地根据时间判断。如老年人股骨颈骨折超过3周，仍可按新鲜骨折来处理。

;7.按受伤前骨质是否正常分为

外伤骨折

骨折前骨质结构正常，纯属外力作用而发生的骨折。

病理骨折

骨质原已有病变（如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用而发生骨折。;二、骨折的临床症状、体征、诊断;骨折的诊断，包括骨折是否存在、骨折的类型、骨折的移位情况和并发症的了