1牙周组织的应用解剖和生理-前牙美学区的临床特点.pptxVIP

前牙美学区的特点;1.牙龈曲线的形态特点：

牙龈包绕每一个牙冠，在两牙之间的邻间隙有龈乳头凸向咬合面方向。因此，每牙局部的牙龈都呈现曲线轮廓。龈乳头的高度根据牙槽骨水平、生物学宽度、邻牙接触区的位置及牙根外展形态而定。龈乳头不足以充满楔状隙时，就会在两牙的邻间形成“黑色三角”,这是患者经常提出要求予以解决的美容问题。

;Chiche和Pinault确立了两种美观的牙龈高度:第一种,牙龈顶点不在同一水平,侧切牙牙龈顶点位于牙龈平面冠方1~2mm处。第二种,中切牙、侧切牙及尖牙的牙龈顶点都处于同一水平。这两种牙龈外形的任何一种都应该在中线两侧对称存在。牙位置及排列异常则可以破坏龈缘曲线的一致性和对称性,造成视觉上的美学障碍,应进行相应的治疗。

;呈弧线形的龈缘，其最根方的点称为牙龈顶点。下颌切牙的牙龈顶点多位于牙长轴上。而在上颌中切牙和尖牙,牙龈顶点通常位于牙长轴略偏远中位置,侧切牙的牙龈顶点位于牙长轴上。

在上颌,与中切牙相比,侧切牙的牙龈顶点位置更近切缘方向,尖牙的牙龈顶点位置则较侧切牙远离切缘方向。侧切牙的牙龈顶点比中切牙和尖牙更近切缘方向约0.5-lmm。上颌中切牙与尖牙的牙龈顶点连线称为牙龈平面。

;该平面应与上颌切端曲线及下唇曲线相平行、一致；而且,还应该与口角连线、瞳孔连线平行,或垂直于中线。

如果不平行,则会影响美学平衡感,严重时需要用牙周手术甚至正颌手术进行矫正。正常情况下,两侧牙龈位置与牙冠形态一样,也是对称的,两个中切牙的牙龈顶点也应在同一水平线上。;2.牙周表型：

又称牙龈表型，用以描述受基因和环境因素影响的牙龈、牙槽骨及牙体组织的特征。而牙周生物型，又称牙龈生物型，则指牙周软组织及其牙槽骨组织的特征。根据牙龈的厚度、角化龈的宽度以及临床牙冠的宽、长之比将其分为厚平型牙龈和薄扇型牙龈。

厚平型牙龈对应的牙齿形态为方圆形、颈部凸起明显、接触区相对大,而且靠近根方。厚平型牙龈的附着龈相对量大，骨结构较厚并能够抵抗急性创伤和炎症,但容易形成牙周袋和骨下袋。

薄扇型牙龈对应的牙齿形态为锥形牙冠、不明显的颈部凸??、邻面接触区小且靠近牙齿切端。薄扇型牙龈的附着龈相对量少,骨结构较薄易出现骨开裂或骨开窗,炎症时常发生快速骨丧失伴随着软组织退缩。

;牙周手术后的软、硬组织愈合外形和稳定性较难预测。由于上颌前牙美学区的牙周表型与前牙的美学修复和治疗预后息息相关,因此,近来对牙周表型的研究受到了重视。

2008年,台湾学者Chou等对112名牙周健康年轻人的上颌前牙牙龈进行了测量,根据牙龈厚度、角化牙龈宽度以及临床牙冠的宽、长之比,将牙周表型分为3种类型:窄型，占43%;方型,占23%;混合型，占34%。

牙龈的厚度因年龄、性别和部位而有差异。男性较女性的牙龈厚。上颌牙龈厚于下颌。上颌尖牙和下颌第一前磨牙的牙龈最薄,为0.7~0.9mm,这些部位易发生牙龈退缩。混合型有良好的牙龈厚度和角化龈宽度.这有利于牙周组织的美学修复。正畸治疗时,牙的唇或舌向移动都会对治疗牙的角化龈宽度产生影响。;