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建筑工程基坑支护竣工验收记录

工程名称建设单位施工单位监理单位设计单位勘察单位监测单位

序号 验收内容

设计方案计算书

施工范围

基

坑 支护体系

支 安全等级

护

形 降排水控制

式

设计方案开竣工日期验收日期

验收要求内容具体，可指导施工。

放坡+土钉墙一级

设排水沟、集水井开挖支护专项设计方案

验收结果

施工方案

临边防护

专项施工方案

临边防护

其他防护措施基坑边坡

深度超5米，属深基坑，方案已通过专家论证。

不小于米高栏杆防护并加设密目网。

安全警示标志等。

放坡系数符合设计要求。

边坡支护 外观检查

土钉垂直间距米；连接节点符合设计要求；砼面层厚度100mm。

深基坑支护排水措施

排水措施 临近构筑物沉降

危险

按方案执行。

设置有效的排水、降水措施。

防止临近构筑物危险沉降措施。

坑边荷载

堆土、料具堆放

坑边重型车辆通行

距坑边不小于米，3米以内限制堆载。

支护设计中已考虑车辆通行。

基坑支护变形监

变形监测 测

有监测记录，方案有应急措施。

毗邻构筑物监测 对毗邻构筑物监测。

施工通道 上下通道搭设 有供施工人员上下的专用通道。

项目分项工程

质量及控制资料核查记录

安全和主要功能核查记录

验收记录

共 个分项，经查符合标准和设计要求 个分项。

质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项。

基坑安全和主要功能检测报告共 份，符合要求份。

测斜：

验收内容及自评意

地下水位监测：

见

基坑监测结果

沉降观测：

裂缝观测：

按照监测方案共监测 次，超过报警值标准的项，经设计核准或加固处理后，监测结果恢复正常。

自评意见

验 建设单位 监理单位 施工单位（总包）

收

收

项目负责人：

总监理工程师：

项目经理：

单

位

意

（章）

（章）

（章）

见

年

月 日

年

月 日

年

月 日

设计单位

勘察单位

监测单位

项目负责人：

项目负责人：

项目负责人：

（章）

（章）

（章）

年

月 日

年

月 日

年

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