糖尿病或应激性高血糖患者肠内营养的使用标准.pptx

融思与行谋发展，学以致用行智道糖尿病或应激性高血糖患者肠内营养的使用标准专家共识科室：耳科肠内营养的概念及优点何为肠内营养（enteralnutrition,EN）指经胃肠道用口服或是鼻饲来提供代谢所需要的的营养物质及其他营养素的营养支持方式。现状目录01.摘要CONTENT02.引言03.实施流程04.结果05.结论06.临床与思考PARTONE01摘要摘要1.1引言实施流程方法：应用改良的德尔菲小组方法，由10名临床营养专家组成一个专家组，对高血糖患者的胃肠营养适用性进行了两轮评分。共纳入了2992个临床情景，分为五部分：使用的肠内营养配方类型、给予方法、输注部位、糖尿病治疗和胃肠并发症。背景：肠内营养期间发生的高血糖可能对患者发病率和死亡率产生重要影响,本项目目的是通过组成专家小组，尝试对糖尿病或应激性高血糖患者（以下仅称为高血糖患者）肠内营养中存在的，目前尚缺乏确切科学证据支撑作出结论的临床问题进行解答。结果结论结果：在提出的临床情景中，专家们对36.4%的情景达成共识，其中有23.7%被认为是可推荐的，而12.7%被认为是不推荐的。其余的63.6%被分类为不确定；听力障碍临床与思考结论：本次提出的建议将有助于改善这类患者的临床管理。然而，目前仍存在许多不确定的情形，高血糖肠内营养管理标准化方面尚未完全统一，未来在这一领域仍需进行更多研究来提供更高质量的建议。02PARTTWO引言摘要引言实施流程结果结论高血糖的程度与疾病的严重程度相关，是一个重要的预后标志。肠内营养高血糖有一半缺乏糖尿病先前诊断。管饲接受家庭肠内营养（HEN）的患者糖尿病患病率为31.8%，高血糖与增加的发病率和死亡率有关。本项目收集和系统化专家意见的共识声明来指导临床实践。临床与思考03PARTTHREE实施流程摘要查阅文献收集资料临床试验、荟萃分析、系统回顾和专家建议引言实施流程编制临床方案或指标编制问卷内容包括：营养摄入目标、给予方案、肠内营养患者高血糖的治疗和肠内营养并发症的管理。结果选定专家组成员挑选出10名营养专家有超过10年的工作经验，至少80%的时间花在临床营养方面。结论小组成员通过李克特式的评分，通过分数反映程序是否合适临床与思考适当性定义设置统计标准根据一致性程度和评分的中位数，将每个适应症分为有适当的指征、中立、不适当的指征04PARTFOUR结果摘要所使用的肠内营养配方类型推荐：稳定的门诊患者推荐使用正常热量和蛋白质的糖尿病特定肠内营养配方?在无其他合并症的血糖不稳定住院患者中使用正常热量的高蛋白糖尿病特定配方?有压疮时使用高蛋白质肠内配方或压疮特定肠内营养配方?如果血糖控制良好，则情况稳定的患者（包括门诊和住院患者）使用含纤维的标准配方?肾病患者在所有临床场景中都优先使用特定配方肠内营养?存在压疮或营养不良的肥胖患者使推荐用蛋白质组件不推荐：?高蛋白质和高热量的糖尿病特定配方：几乎所有门诊和住院未透析肾病患者；例外情况：有压疮，特别是营养不良患者无营养不良的肥胖门诊患者，稳定的肥胖住院患者?含/不含纤维的标准配方：血糖控制不良的患者对于胃轻瘫患者，含纤维配方是不推荐的，而对于便秘患者，不含纤维的配方是不推荐的?引言实施流程结果结论临床与思考摘要给予方法?引言推荐：?间歇性肠内营养适用于几乎所有门诊患者和稳定住院患者?连续性肠内营养适用于最不稳定的患者中?在便秘的情况下，间歇性给药对于住院患者更为适当不推荐：?对于所有临床情景下的胃轻瘫，实施间歇性肠内营养。实施流程结果结论临床与思考摘要输注部位?引言推荐：?经胃行肠内营养适用于除胃轻瘫外的所有临床情况?胃轻瘫患者建议经幽门后肠内营养不推荐：胃轻瘫患者经胃输注肠内营养实施流程结果结论临床与思考摘要高血糖的治疗?引言口服抗糖尿病药物推荐：?二甲双胍：大多数临床情况下：（1）70岁，无合并症或心血管风险（2）＞70岁，无合并症，BMI40或有心血管风险?磺脲类药物：无?格列奈类药物：根据专家意见，在通过灌注给予的肠内营养中可能有一席之地。不推荐：?二甲双胍：常见禁忌症：年龄70岁，伴有肾脏或肝脏疾病?磺脲类药物：常见禁忌症：心力衰竭、肝脏或肾脏疾病、心血管风险或BMI40?格列奈类药物：肝脏疾病和BMI40实施流程结果结论临床与思考摘要高血糖的治疗胰岛素方案是最适合EN输注方案。?所需胰岛素的总剂量可分为基础剂量胰岛素，餐前胰岛素和胰岛素矫正疗法?在持续EN中指南建议使用基础胰岛素(甘精胰岛素每日一次剂量，地特胰岛素每日两次剂量，或每日两至三次剂量的NPH)加使用餐前胰岛素，最好每8小时一次