化疗罕见严重急症及其机制课件.ppt

化疗所致罕见严重急症概述浙江大学医学院附属第一医院陈建

PublishedonlineJan27th,2011

LancetOncology

罕见：1%严重急症：Developasimmediatelife-threateningillnesses

CardiorespiratoryemergenciesHaematologicalemergenciesGastrointestinalemergenciesNervous-systememergenciesAcuteskinreactionsDrug-inducedhepatotoxicityAcutevascularevents

循环呼吸系统急症---致命性的心律失常

循环呼吸系统急症---致命性的心律失常

处理：立即停用该药，并及时纠正相关的水电解质紊乱，行心电监护至少24小时，予以抗心律失常药物治疗，必要时可安置起搏器。后续化疗须谨慎选择细胞毒性药物。循环呼吸系统急症---致命性的心律失常

循环呼吸系统急症---自发性气胸多与化疗敏感性肿瘤相关，如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤和肉瘤。发生：自发性气胸常在化疗后的第2~7天发生，单侧和双侧均有可能。表现：化疗后患者出现呼吸困难

循环呼吸系统急症---自发性气胸

循环呼吸系统急症---急性肺炎鉴别：对于化疗后出现急性呼吸困难、干咳、低热的患者，在排除感染后，应考虑化疗相关性肺炎，明确诊断后停止化疗。胸部X线有助于诊断，有条件者可行高分辨率CT检查。处理：立即使用大剂量类固醇激素（泼尼松龙60~100mg/d）治疗，因为只有在急性炎症阶段激素治疗才有效。多数化疗相关性肺炎患者对激素治疗反应良好，但应小心缓慢地减量，以防复发。

循环呼吸系统急症---急性肺炎

循环呼吸系统急症---急性肺炎

循环呼吸系统急症---ARDS

循环呼吸系统急症---ARDS吉西他滨吉西他滨引起的ARDS可发生在末次用药后11天，并在数个疗程后才发生。吉西他滨多引起轻度的呼吸道症状，其中8%~10%的患者出现短暂的呼吸困难，但罕见发生ARDS（0.002%）。

CardiorespiratoryemergenciesHaematologicalemergenciesGastrointestinalemergenciesNervous-systememergenciesAcuteskinreactionsDrug-inducedhepatotoxicityAcutevascularevents

血液系统急症---急性溶血性贫血氟达拉滨、顺铂、卡铂、奥沙利铂表现：急性背痛、发热和寒颤，呼吸困难、心衰加重和溶血（黄疸、尿色加深）症状

血液系统急症---急性血小板减少患者临床表现为皮肤瘀斑或出血，通常发生在用药后数小时至48小时内。化疗后数小时患者出现血小板减少，伴或不伴急性溶血时都应考虑到可能是化疗药物引起的急性血小板减少立即停用细胞毒性药物，并进行血常规和凝血功能检查。输注血小板至安全范围，不建议再次使用相同的化疗药。

CardiorespiratoryemergenciesHaematologicalemergenciesGastrointestinalemergenciesNervous-systememergenciesAcuteskinreactionsDrug-inducedhepatotoxicityAcutevascularevents

消化系统急症---中性粒细胞减少性盲肠炎易引起该急症的药物紫杉醇类、顺铂、奥沙利铂、伊立替康、蒽环类临床特点：肠壁全层炎症，通常累及回盲部，伴骨髓抑制和明显的中性粒细胞减少。机制：细胞毒性药物引起急性黏膜损伤，导致处于免疫抑制状态的患者肠壁继发感染，引起脓肿和肠穿孔。

消化系统急症---中性粒细胞减少性盲肠炎

消化系统急症---中毒性巨结肠MACE、ChlVPP、FEC方案可见机制：可能是由于化疗引起肠壁损伤，推测与缺血性损伤有关。须与感染区别，尤其是难辨梭菌的感染。

消化系统急症---中毒性巨结肠

消化系统急症---急性胰腺炎

CardiorespiratoryemergenciesHaematologicalemergenciesGastrointestinalemergenciesNervous-systememergenciesAcuteskinreactionsDrug-inducedhepatotoxicityAcutevascularevents

神经系统急症----脑卒中