食管静脉曲张内镜治疗.ppt

8、注射方法：静脉内注射静脉旁注射静脉旁-内联合注射聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第23页,共33页，2024年2月25日，星期天进针角度的掌握：注射针平面于血管的夹角30-45度。退针：注射完后在血管内停针2-3秒；边注射边退针。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第24页,共33页，2024年2月25日，星期天二、曲张静脉的硬化治疗1、治疗方法采用单纯静脉内注射硬化技术时，每次注射2-4个点，每点注射剂量3-15ml；采用静脉旁-内联合注射硬化技术时，以静脉旁注射为主，从距食管齿状线1-2cm处开始逆行性硬化治疗，静脉旁粘膜下多点注射，每点注射量以注射处出现灰白色隆起为标准，通常用量不超过1ml，静脉内注射每点1-2ml；一次硬化治疗总剂量通常不超过35ml。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第25页,共33页，2024年2月25日，星期天聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection令狐恩强教授2009年济南会操作演示第26页,共33页，2024年2月25日，星期天2、作用机理静脉内注射：造成血管炎性改变，使之变细、闭塞，在血管内即刻形成血栓，血栓机化被纤维组织所替代，使管腔变窄，纤维组织收缩使静脉腔粘连、闭塞。静脉旁注射：刚开始起到压迫作用，随后在食管黏膜层与曲张静脉之间形成一层致密的纤维组织，从而增加对曲张静脉的张力，加强了对曲张静脉的保护，防止血管壁破裂出血。血管旁－内联合注射，其目的在于闭塞、消失曲张静脉的同时，还可硬化曲张静脉内壁及其外的食管内膜组织，从而起到预防曲张静脉再发及再出血的作用。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第27页,共33页，2024年2月25日，星期天3、适应症曲张静脉喷射状出血内镜下止血后其它可见曲张静脉；既往有食管静脉曲张破裂出血史；曲张静脉内镜治疗（硬化或结扎术）后新生曲张静脉者；曲张静脉内镜治疗（栓塞或结扎术）后残留曲张静脉者；对于不适合套扎治疗的食管曲张静脉者，也可考虑应用硬化治疗；胃底曲张静脉硬化治疗建议与其它方法联合使用。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第28页,共33页，2024年2月25日，星期天6、术中操作（同治疗方法）采用单纯静脉内注射硬化技术时，每次注射1-4个点，每点注射剂量3-15ml。采用静脉旁-内联合注射技术时，以静脉旁注射为主，从距食管齿状线1-2cm处开始逆行性硬化治疗，静脉旁粘膜下多点注射，每点注射量以注射局部出现灰白色隆起为标准，通常用量不超过1ml，静脉内注射每点1-2ml；贲门处的曲张静脉可采用环绕注射法，即在贲门周围选择2-4点进行硬化注射，可有效阻断从胃侧流向头侧的血流，根除局部静脉。一次硬化治疗总剂量通常不超过35ml。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第29页,共33页，2024年2月25日，星期天7、操作要点注射深度：血管旁注射点应靠近血管根部刺入粘膜层；血管内注射针应与血管成30-45度角注射。注射量：单纯采用血管内注射硬化技术时，每次注射2-4个点，每点注射3-15ml；采用静脉旁-内联合注射时，血管旁每点不超过1ml，以注射处出现灰白色隆起为标准，血管内每点1-2ml。间隔时间：首次与二次之间的间隔时间4-5天，以后每周硬化注射一次，直至曲张静脉消失，一般需3-4次。术者与助手的配合：动作一致；注药迅速，动作轻柔；静脉内注射完毕后，边退针边注射。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第30页,共33页，2024年2月25日，星期天食管曲张静脉系统硬化治疗是保证病人长期生存的关键！根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划第一次治疗：曲张静脉旁、内联合注射技术第二次治疗；第一次治疗后4-5天第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次可见曲张静脉根除，病人出院第一次内镜随