食管癌支架置入术后护理.ppt

*******************************************（四）食管穿孔少见，但很严重。使用带膜支架可避免。第21页,共47页，2024年2月25日，星期天支架置入后的健康教育

1定期复查，如有不适及时就诊。

2向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。避免用力咳嗽。

3支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。

4保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。5定期复查X线片。第22页,共47页，2024年2月25日，星期天胆道支架介入治疗及护理

第23页,共47页，2024年2月25日，星期天概述梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高（以直接胆红素升高为主）第24页,共47页，2024年2月25日，星期天概述多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等。合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚至休克症状同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。第25页,共47页，2024年2月25日，星期天概述任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄疸良性病变和恶性病变均可引起良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶性肿瘤第26页,共47页，2024年2月25日，星期天治疗恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治疗两部分病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要指采取各种方法解除黄疸第27页,共47页，2024年2月25日，星期天经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流术（percutaneoustranshepaticcholangiographyanddrainage,PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外引流和内涵管引流第28页,共47页，2024年2月25日，星期天介入技术分类分为：血管性介入技术非血管性介入技术(如PTCD)第29页,共47页，2024年2月25日，星期天PTCD的适应症：原发病灶不能切除的恶性肿瘤合并梗阻性黄疸,如胰腺癌、胆管癌等。中晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。肝门区转移性肝癌、肿大淋巴结压迫肝总管造成的梗阻性黄疸。胆肠吻合口肿瘤复发。十二指肠乳头癌、壶腹癌第30页,共47页，2024年2月25日，星期天PTCD的禁忌症终末期患者有明显出血倾向者呼吸困难，不能很好屏气配合检查者腹水贮留使肝脏与腹壁分离者穿刺路径有占位性病变者或穿刺部位感染者碘、麻醉药过敏者以上除明显出血倾向经治疗不能纠正外均非绝对禁忌症第31页,共47页，2024年2月25日，星期天PTCD的术前准备：术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。必要的影像学检查，包括超声、增强CT扫描、MRI，以了解胆道梗阻的程度和部位，梗阻的原因以及相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描，对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方向的把握帮助较大。对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗生素。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天术前护理

术前向病人说明手术的目的、意义及术中注意事项，争取病人密切配合皮肤护理：勿搔抓术前常规做造影剂过敏试验。术前禁食4小时术前半小时肌注安定10mg术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝素、生理盐水第33页,共47页，2024年2月25日，星期天PTCD的器械准备穿刺针：COOK18G针，套管针导丝扩张球囊导管胆道引流管第34页,共47页，2024年2月25日，星期天PTCD的术后常规护理术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1次，观察1日观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况第35页,共47页，2024年2月25日，星期天引流管的护理①妥善固定②保持引流通畅③观察并记录引流液的量、颜色和性状④预防感染⑤术后5-7日，每日用