孕期TORCH感染的诊断与临床处理.pptVIP

*4、单纯疱疹病毒（HSV）HSV-Ⅱ感染的新生儿中约40～60%是在分娩时通过产道被感染的，可出现高热、呼吸困难和中枢神经系统病变，其中60～70%受染新生儿可因此而死亡，幸存者中后遗症可达95%。*4、单纯疱疹病毒（HSV）致畸结果：患生殖器疱疹的妇女，其胎儿可先天性感染HSV,结果引起：流产、早产、死胎先天性畸形（小头,小眼,脉络膜视网膜炎等）发育迟缓和智力低下。*5、柯萨奇病毒（CSV）简介：柯萨奇病毒（Coxsachievirus，CSV）是一种单股正链小RNA肠病毒，分为A和B两类，A组有23个血清型，B组有6个血清型。妊娠期感染主要由B组CSV引起，可产生非麻痹性脊髓灰质炎性病变，并致胎儿宫内感染和致畸。*5、柯萨奇病毒（CSV）发病机制：病毒由肠道或呼吸道进入人体后在小肠、咽部的上皮细胞及附近淋巴组织内繁殖复制，然后侵入血循环中，形成第1次病毒血症，病毒随血流进入各种靶组织，并在其中继续繁殖，导致组织细胞发生损害；稍后再次侵入血循环使各种靶组织又一次遭到病毒的侵袭。临床症状一般发生于组织细胞损害出现后及第2次病毒血症时。*5、柯萨奇病毒（CSV）CSVA型感染潜伏期1-3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，粘膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。CSVA型感染儿童多见，成人感染占21.7%.临床表现除上述外，主要特点为急性发烧、皮疹。脑膜脑炎和急性病毒性心肌病。*5、柯萨奇病毒（CSV）临床表现，可分为两大综合征：①脑-心肌炎综合征：以心肌炎为主要表现，常同时伴有脑炎，多由B组1～5型所引起；②出血-肝炎综合征：以低血压和大出血为主要表现，常伴有巨块肝细胞坏死，此型主要由A组CSV所引起。*5、柯萨奇病毒（CSV）研究发现，妊娠不同时期CSV隐性感染对胎儿畸形、新生儿心脑疾患、母-儿垂直传播无明显差异。感染胎儿、新生儿的CSV主要为为B2～B5型，少数情况下也可由A3、A9和A12型所引起。*5、柯萨奇病毒（CSV）致畸结果：病毒性心肌炎皮疹，可为疱疹和斑丘疹(手,足,口三联症)出血-肝炎综合征脑-心肌炎综合征*6、人细小病毒B19人细小病毒B19（humanparvovirusB19,HPV-B19）是一种无包膜小线性单链DNA病毒，仅在人原始红细胞中复制增殖，具有很强的组织特异性。50%的妊娠妇女因缺乏IgG抗体而成为该病毒易感者。妊娠妇女感染后可导致不良妊娠结局。*6、人细小病毒B19妇女孕期B19感染相当常见，并且与职业有密切关系。凡是经常与学龄期儿童密切接触者，如幼儿园或小学教师，医务工作者，其感染率比一般妇女大4倍。传染源主要为2～7岁急性感染儿童，呼吸道传播为主，还有血制品、母婴垂直传播。目前认为，B19感染是导致非免疫性流产的一个重要病因。*6、人细小病毒B19孕妇易感因素包括：（1）血清抗体阴性，尤其处于免疫抑制及免疫低下状态；（2）在家中或工作中频繁接触学龄期及学龄前期儿童；（3）营养状态差、精神压力大、生活不规律致免疫力降低。*6、人细小病毒B19初次感染B19病毒的孕妇，自然流产和胎儿死亡率为8%～14%；风险度与感染发生孕周相关：感染发生在妊娠20周内，胎儿死亡率约16%；如果感染发生在妊娠中期，则胎儿水肿发生率约3%。虽然妊娠期B19感染导致胎儿异常的几率并不高，但是一旦发生异常通常是致死性的*B19感染对胎儿的主要影响部位：在胎儿的成红细胞核内繁殖。1、骨髓红系在成熟的最后阶段被破坏、溶解，从而导致胎儿贫血、心力衰竭。2、早期的胎儿丢失如自然流产、死胎，胎儿非免疫性水肿。3、典型血象表现为：为无网织红细胞增多的贫血，同时具有妊娠期病毒感染的共性表现。6、人细小病毒B19*6、人细小病毒B19致畸结果：（1）非免疫性胎儿水肿（NIHF）（2）自然流产和死胎妊娠妇女HPV-B19感染引起胎儿死亡的发生率为4％～16％，NIHF胎儿死亡率为50%～98%。（3）胎儿畸形（4）早产、FGR等（可能与感染致胎膜炎、胎盘炎症有关。（5）近年研究表明，B19与小儿川崎病关系密切，并可能与SLE等结缔组织病有关。*二、TORCH感染的实验室诊断鉴于TORCH感染的潜伏性、危害性，应重视对孕妇产前TORCH感染的筛查与诊断。确定感染的最确切的依据是从标本中分离病原体。但病毒分离需要的时间长，条件要求高，影响因素多，不适用于临床筛查。目前，血清学方法和分子生物学技术在TORCH各病原体的检测