髂总动脉闭塞.ppt

感谢大家观看第29页,共29页，2024年2月25日，星期天无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布关于髂总动脉闭塞髂总动脉位置及概念：人体动脉系统分肺循环动脉和体循环动脉。髂总动脉在体循环动脉的盆部。第2页,共29页，2024年2月25日，星期天主动脉下行通过的一段为主动脉胸部，通过腹腔的一段称为主动脉腹部，继续下行平第4腰椎左前方，分为左、右髂总动脉。髂总动脉行至骶髂关节前方又分为，髂内动脉和髂外动脉。髂内动脉，是盆部动脉的主干,分脏支和壁支。下肢动脉主干续于髂外动脉，下行至股骨前部移行为股动脉，在腹股沟处可摸到股动脉的搏动。第3页,共29页，2024年2月25日，星期天第4页,共29页，2024年2月25日，星期天动脉硬化性闭塞症(ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，是全身性的动脉内膜及中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬、狭窄、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断。病变以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1／3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉近心端。45岁以上男性多见，男女之比8：1，四肢动脉均可发病，下肢发病率高于上肢。髂总动脉闭塞成因：第5页,共29页，2024年2月25日，星期天本病由综合因素导致发病：1、动脉粥样硬化疾病的危险因素：吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、风心病及动脉粥样硬化疾病的家族史等。2、动脉壁血供改变及异常负载（高血压：高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤）。3、感染：引起细胞功能和血管通透性改变，免疫复合物沉积。4、其他：肥胖、维生素缺乏、微量元素平衡失调等因素，都与动脉粥样硬化有一定的关系。第6页,共29页，2024年2月25日，星期天病理变化:髂总动脉闭塞是全身动脉粥样硬化在肢体动脉的局部表现。1．内膜和内膜下改变：血管壁内膜下组织的动脉粥样硬化导致斑块形成，和过量的纤维物质沉积，并因此使内膜结构增厚。动脉粥样硬块呈黄色肿块，突入管腔。组织学所见为内皮细胞、纤维细胞、泡沫细胞增生和大量脂质浸润，后期可见钙质沉积，内膜改变有利于血栓生成，逐步使管腔发生阻塞和出血。2．中层改变：内膜病变的同时，中层也变性改变。包括肌纤维萎缩和坏死，代之以胶原纤维和钙质的沉积。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天图为兔髂总动脉粥样硬化斑块的OCT(光学相干断层摄影)成像及相应的病理结果。(A)OCT图像,红色箭头代表了富含泡沫细胞的斑块区,黄色箭头代表毗邻的相对正常血管区域。(B)对应部位的组织切片图。“L”表示血管腔面,“P”表示斑块

说明：粥样硬化斑块OCT成像区域光点较稀疏,且散在分布低反光区,为早期动脉粥样硬化斑块所在部位。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天临床表现:总体来说，ASO发病年龄多在45岁以上，随着年龄的提高，发病逐渐增多，60岁以上的男性患者更为多见。在寒冷季节较易发病或复发。髂动脉闭塞：闭塞的部位常见于髂总动脉起始部，临床主要表现为，间歇性跛行，引起疼痛的部位主要在臀部及其内侧，患侧股动脉、足背、胫后动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度降低，趾甲生长缓慢，足汗减少。第9页,共29页，2024年2月25日，星期天ASO血栓闭塞性脉管炎发病人群45岁以上的中老年人多数病人为青壮年男性致病因素常伴冠脉粥样硬化、高血压、高脂血或糖尿病除吸烟外，一般无高血压、高脂血、糖尿病等易致病因素病变位置病变常位于大中动脉，X线可见动脉壁有钙化主要浸袭四肢中小动静脉，尤其是下肢共同临床分期：一期(局部缺血期)；二期(营养障期)；三期(坏死期)第10页,共29页，2024年2月25日，星期天第11页,共29页，2024年2月25日，星期天第12页,共29页，2024年2月25日，星期天第13页,共29页，2024年2月25日，星期天实验室等辅助检查：1、血常规、血糖、尿常规等。2、血脂及脂蛋白测定。3、血液流变学检查：提示血流量减少和阻力增加，红细胞和血小板聚集过快等。4、X线检查5、CT，MIR 第14页,共29页，2024年2月25日，星期天6、血管动脉造影：显示栓塞部位以下动脉血流中断或有侧支循环建立；同时注意防止动脉痉挛。患肢远端动脉血流频谱消失。7、彩色多普勒超声检查：了解病变部位和缺血程度。超声显像可显示动脉形态、直径和流速等。