混凝土浇筑报验申请表.docx

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混凝土工程报验申请表

工程名称：卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目 编号：

致：河南大地路桥工程监理咨询有限公司（监理单位）

我单位已完成了淤泥河村公共服务中心 二层圈梁、构造柱及顶板混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、混凝土原材料检验批质量验收记录

2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录

3、混凝土施工检验批质量验收记录

4、混凝土分项工程质量验收记录

项目经理项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）

年 月 日

审查意见：

项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）

年 月 日

混凝土原材料检验批质量验收记录

通表C—8 GB50204 —2002

工程名称施工单位

卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村 分项工程试点建设公共服务中心项目 名称

商丘市国基建筑安装有限公司 专业工长

混凝土工程黄圣均

验收部位项目经理

淤泥河村公共服务中心二层梁、柱、顶板

胡继洲

施工执行标准及编号

分包单位

《混凝土工程质量验收规范》GB50204—2002

分包项目经理 施工班组长 /

质量验收规范的规定

水泥进场时应对其品种、级别、包装或散装仓号、出厂日期等进行检查，并应对其强度、安全性及其他必要的性能指标进行复验，其质量必须符合现行国家标准；对

水泥质量有怀疑或水泥出厂超过三个月时，应进行复

验；钢筋混凝土结构、预应力结构混凝土结构中，严禁使用含氯化物的水泥（7.2.1）

主

控

外加剂的质量及应用技术应符合现行国家标准和有关

项

环境保护的规定；预应力混凝土结构中严禁使用含氯化

目

物的外加剂；钢筋混凝土结构中使用含氯化物的外加剂

时，混凝土中氯化物的总含量应符合标准的规定

（7.2.2）

混凝土中氯化物和碱的总含量应符合现行国家标准和

3 设计要求。（7.2.3）

施工单位检查评定记录

所使用的水泥原材料符合现行国家标准

符合规范要求

符合规范要求

监理（建设）单位验收记录

混凝土中掺用矿物掺合料的质量应符合现行国家标准

1 规定。矿物掺和料的掺量应通过试验确定。

— （7.2.4）

般 混凝土所用的粗、细骨料的质量应符合现行国家标准的

项 2 定。（7.2.5）

目

拌制混凝土宜采用饮用水;当采用其他水源时，水质应符

3

合现行国家标准的规定。（7.2.6）

符合规范要求

所使用的砼原材料符合现行国家标准

采用饮用水

施工单位检查评定结果

监理（建设）单位验收结论

主控项目全部合格，一般项目全部符合规范要求

项目专业质量检查员： 年 月 日监理工程师

（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

注：1、混凝土用的粗骨料，其最大颗粒粒径不得超过构件截面最小尺寸的1/4，且不得超过钢筋最小净间距3/4。2、对混凝土实心板，骨料的最大粒径不宜超过板厚的1/3，且不得超过40㎜。

3、水泥检查数量：按同一生产、厂家、同一级别、同一品种、同一批号且连续进场的水泥，袋装不超过200T为一批，散装不超过500T为一批，每批抽样不少于一次。

混凝土配合比设计检验批质量验收记录

通表C—9 GB50204—2002

卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村

工程名称

试点建设公共服务中心项目

分项工程名称

混凝土工程 验收部位 淤泥河村公共服务中心

二层梁、柱、顶板

施工单位

商丘市国基建筑安装有限公司

专业工长

黄圣均 项目经理

胡继洲

施工执行标准名称及编号

《混凝土工程质量验收规范》 GB50204—2002

分包单位

分包项目经理

施工班组长 /

质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

混凝土应按国家现行标准的规定，根据混凝

主

土强度等级、耐久性和工作性等要求进行配

控

合比设计；对有特殊要求的混凝土，其配合项 比设计尚应符合有关标准的专门规定（7.3.1）目

首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比要求。开始生产

— 1

时应至少留置一组标准养护试件，作为验证

般

配合比的依据。（7.3.2）

项

目 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据

测试结果调整材料用量，提出施工配合比。

（7.3.3）

砼配合比符合标准规定

开盘鉴定并按规定留置开盘试块

已提供砼施工配合比

主控项目全部合格，一般项目全部符合规范要求

施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位验收结论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

混凝土施工检验批质量验收记录

通表C—10 GB50204—2002

工程名称施工单位

卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目

商丘