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急腹症(acuteabdomen)

的诊断与鉴别诊断南京医科大学附属江宁医院普外科曹勇

2024/3/25canyon急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病特点:发病急，进展快，变化多，病情重

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2024/3/25canyon腹痛常见原因

2024/3/25canyon急性腹痛的临床诊断分析（一）病史（二）体格检查（三）辅助检查

2024/3/25canyon（一）病史1.现病史2.月经史3.既往史

2024/3/25canyon现病史（1）腹痛（2）消化道症状（3）其他伴随症状

2024/3/25canyon腹痛1）诱因（饮食，活动，驱虫）2）部位（一点波及全腹，转移性腹痛，牵涉痛或放射痛)3)缓急4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重

2024/3/25canyon急性腹痛常与饮食有关，如胆囊炎、胆囊结石者常发生于进食油腻食品后急性胰腺炎常与过量饮食或饮酒后胃十二指肠溃疡穿孔在饮食后多见剧烈活动后突然出现腹痛应考虑肠扭转可能驱虫不当可以是胆道蛔虫病的诱因诱因

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2024/3/25canyon一般来说，最先出现或最显著部位往往与病变部位一致急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔急性胰腺炎的上腹痛同时伴左肩痛或肋缘至肩背部疼痛胆囊炎、胆囊结石出现右上腹或剑突下疼痛，同时可有右肩或右肩胛下角疼痛十二指肠后壁穿透性溃疡可致11-12胸椎右旁区放射痛肾绞痛伴下腹或腹股沟放射痛或会阴放射痛部位

2024/3/25canyon腹痛开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变腹痛突然出现，迅速恶化，多见于实质性脏器破裂，空腔性脏器穿孔，空腔性脏器急性梗阻、绞搾、脏器扭转等缓急

2024/3/25canyon持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存性质

2024/3/25canyon一般来说，炎症性刺激引起的腹痛较轻空腔性脏器的痉挛、梗阻、崁顿、扭转或绞搾缺血、化学刺激所产生的疼痛程度较重，难以忍受胃、十二指肠穿孔，消化液对腹膜的化学刺激，呈刀割样痛，病人平卧不敢动、不敢深吸气，甚至拒绝医生触摸腹部程度

2024/3/25canyon1）厌食2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)3)排便情况消化道症状

2024/3/25canyon呕吐的原因常由于胃肠疾病所致呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗阻呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇入十二指肠以远梗阻部位在小肠，其呕吐物为褐色，浑浊含有渣

2024/3/25canyon停止排便、排气常为机械性梗阻腹腔内急性炎症常抑制肠蠕动，可致便秘大量水样腹泻伴痉挛性腹痛提示急性胃肠炎果酱样血便是小儿肠套叠的特征脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便提示急性坏死性肠炎

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2024/3/25canyon其他伴随症状腹腔内炎症病灶一般可伴有不同程度的发热，如化脓性阑尾炎、胆囊炎等重症感染者可有寒战发高热，如重症胆管炎出血者（腹腔、上消化道等）可出现贫血、休克梗阻性黄疸见于肝、胆、胰疾病有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等，应想到泌尿系疾病

2024/3/25canyon准确的月经史，近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义宫外孕破裂多有停经史卵巢滤泡获黄体破裂常在两次月经的中期发病月经史

2024/3/25canyon以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也是有价值的既往史

（二）体格检查

2024/3/25canyon1.全身情况2.腹部检查3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液

2024/3/25canyon(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无肠型蠕动波）(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。着重检查抚摸刺激症，腹部压痛，肌紧张，反跳痛的部位范围和程度(3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部位。肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液的体症(4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。腹部检查

（三）辅助检查

2024/3/25canyon1.实验室检查腹腔穿刺脓液涂片镜检，GS(+)B可能为原发性腹膜炎，GS(-)B可能为继发性腹膜炎，GS(-)双球菌则可能为淋球菌感染HCG测定对于诊断异位妊娠提供帮助

2024/3/25canyon2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之一膈下游