骨筋膜室综合征的观察及护理.ppt

七、治疗治疗原则：及时、果断、坚决、彻底地减压犹豫、迟疑、延误均后患无穷！方法：保守治疗切开减压第31页,共40页，2024年2月25日，星期天七、治疗保守治疗：去除危险因素，改善微循环，降低组织压。①、患肢制动，应平放患肢而不能抬高肢体②、尽早使用甘露醇：250mlVD，2小时后可再用，后没6小时一次。③、必要时可加地塞米松（清除氧自由基，防止再灌注损伤）④、禁止使用止血药保守治疗过程中应密切观察及行组织压检测第32页,共40页，2024年2月25日，星期天七、治疗切开减压时机：越早越好指征：①、经甘露醇治疗，6h内局部症状无改善，ICP不降低或下降不明显，及早切开②、患肢明显胀痛、麻木，被动牵拉痛，组织压升高或与舒张压之差只有10-30mmhg，尽早切开。第33页,共40页，2024年2月25日，星期天七、治疗要求：长切口，全间隔区肌腹部筋膜充分切开，彻底减压切口选择：前臂掌侧S形切开或掌背侧同时切开小腿目前多采用小腿外侧单皮肤切口，同时切开4个筋膜室第34页,共40页，2024年2月25日，星期天第35页,共40页，2024年2月25日，星期天第36页,共40页，2024年2月25日，星期天八、药物使用：甘露醇的应用问题应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血--再灌注损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。第37页,共40页，2024年2月25日，星期天八、药物使用：1、应用甘露醇应注意以下问题:①早期使用，最多不超过10h。②明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用。③密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加。④与654-2合用有协同作用。⑤对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。第38页,共40页，2024年2月25日，星期天八、药物使用：2、低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。3、罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天关于骨筋膜室综合征的观察及护理一、概念骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。临床表现：患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀、触痛明显。多见于前臂掌侧和小腿。第2页,共40页，2024年2月25日，星期天二、病因（是由于骨筋膜室内压力

增高所致）（一）骨筋膜室容积骤减1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢创伤性水肿的发展，使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生。2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下。第3页,共40页，2024年2月25日，星期天二、病因（二）骨筋膜室的内容物体积剧增：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环。2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。第4页,共40页，2024年2月25日，星期天二、病因（三）血供障碍：大血管受压损伤痉挛梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征。第5页,共40页，2024年2月25日，星期天第6页,共40页，2024年2月25日，星期天三、演变过程由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。第7页,共40页，2024年2月25日，星期天三、演变过程按缺血程度和时间可产生下列演变过程：1、濒临缺血性肌挛缩2、缺血性肌挛缩3