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乳腺癌TNM国际分期法

目前常用的临床分期是按1959年国际抗癌联盟建议，并于1978年经修改的TNM国

际分期法。

乳腺癌的临床分期是对乳腺癌患者已发展到何种程度作出的判定，对指导治疗及判断

预后具有重大意义。

它取决于以下三个方面的表现：

1、癌肿本身的生长情况，包括肿瘤的大小和它的浸润范围，以“T”（Tumor）字表

示；

2、区域淋巴结的转移程度，以“N”（Node）表示；

3、远位脏器有无血行转移，以“M”（Metastasis）表示。

如果在T、N、M三个字母下面再附加0、1、2、3等数字以表示其变化的程度，就

可以清楚地表示出某一具体乳腺癌目前的临床情况。这是国际抗癌协会所通过的临床分期

法，简称为TNM分期法。肿瘤的组织学表现不影响临床分期的划分。

T——代表原发肿瘤的情况。大多数癌肿的T可分为四级，即T1、T2、T3、T4.分级

的标准一是肿块大小，二是局部浸润表现。某些癌肿还有另外两种分级，即T1S代表原位

癌T表示未扪及原发癌灶。

N——代表区域淋巴结的情况。临床上亦分为四类，即N0、N1、N2和N3.为了说明

日后病理检查有无淋巴结转移，如证实有转移，则在N上加“+”，如无转移，则在N上

加“—”。如临床上未能触及的淋巴结中已有转移，则为N0+，已触及的淋巴结中未见癌

细胞转移，则以N1—表示。临床医师对自己触及的淋巴结，也可以在N后面附加a或b

来代表自己对有无癌转移的判断，如N1a或N2a代表淋巴结可触及，但认为非癌转移，

N1b或N2b代表淋巴结可触及，且认为已有癌转移。

M——代表远处组织的血行转移。M0表示无远位组织血行转移，M1则表示已有远

处组织的转移。

1）原发肿瘤（T）分期：

Tx原发肿瘤情况不详（已被切除）。

T0原发肿瘤未扪及。

Tis原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块

物。

T1肿瘤最大径小于2cm.

T1a肿瘤最大径在0.5cm以下。

T1b肿瘤最大径0.5～1cm.

T1c肿瘤最大径1～2cm.

T2肿瘤最大径2～5crn.

T3肿瘤最大径超过5cm.

T4肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不

包括胸肌）。

T4a肿瘤直接侵犯胸壁。

T4b乳房表面皮肤水肿（包括橘皮样水肿），皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，

但不超过同侧乳房。

T4c包括T4a及T4b.

T4d炎性乳腺癌。

2）区域淋巴结（N）分期：

N0区域淋巴结未扪及。

Nx区域淋巴结情况不详（以往已切除）。

N1同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。

N2同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。

N3同侧内乳淋巴结有转移。

3）远处转移（M）分期：

Mx有无远处转移不详。

M0无远处转移。

M1远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。

4）临床分期：根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。

0期TisN0M0

I期T1N0M0

Ⅱa期T0N1M0；T1N1*M0（*N1的预后同N0）；T2N0M0

Ⅱb期T2N1M0；T3N0M0

Ⅲa期T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1，2M0

Ⅲb期T4，任何N，M0；任何T，N3M0

Ⅳ期任何T，任何N，M1

在此分期中，Tis在临床上只能有paget病限于乳头者，其他原位癌均不能作临床诊

断，而N3（内乳淋巴结的转移）在临床亦是不能触及的。

总的说来，癌肿不大（小于5厘米），腋淋巴结亦不能触及者为Ⅰ期；癌肿虽不大，但

腋淋巴结已肿大者为Ⅱ期；凡已有远处转移者，则不论癌肿的局部生长情况或区域淋巴结

的转移情况，一律列为Ⅳ期。Ⅲ期最为复杂，T1N2与