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2024糖尿病周围神经病

摘要

糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最为常见的并发症之一，不但会造成身体

残疾和疼痛，并且可能导致情绪和心理问题，降低患者的生活质量，并提升

病死率。虽然糖尿病的尽早诊断可能改善临床预后，但DPN发生有时无法

避免，且治疗手段有限。文中通过对最新文献进行回顾，总结了DPN的临

床特征、诊断、辅助检查及治疗。

糖尿病目前已在世界范围内广泛流行，据国际糖尿病联合会估计，2023年

估计有5.37亿人患有糖尿病，预计到2030年将达6.43亿，到2045年将

达7.83亿。此外，据估计2023年有5.41亿人患有糖耐量受损[1]糖尿病

o

周围神经病(diabeticperiphera1neuropathy,DPN)是糖尿病最为常见的并发

症之一，且随着糖尿病病程的延长发病率逐渐增高[2,3,4,5,6]近年来，随着

o

糖尿病患病人数的不断增加，DPN患者的数量也在持续增长[5]DPN不但会

0

造成身体残疾和难以忍受的疼痛，并且可能导致情绪和心理问题，降低患者

的生活质量，提升病死率[2,3,5]虽然糖尿病早期诊断可能改善临床预后，

o

但很多患者不可避免地发展为DPN[2]0目前针对DPN的治疗手段仍然非常

有限[7]o

一、流行病学国外报道DPN占糖尿病患者的比率为16%~66%,2019年一

项荟萃分析报道DPN在糖尿病中的患病率约为30%,2型糖尿病患者合并

DPN的比例高于1型糖尿病患者[1,2,3,5]国内不同文献报道DPN患者占

o

糖尿病患的比率为10.31%~69.2%[8,9,10,11,12,13]0

DPN的最主要危险因素就是糖尿病本身,疾病的临床特征如持续时间及严重

程度可能影响DPN的发生[2]o对于1型糖尿病患者，血糖控制可能影响

DPN的进展，但是对于2型糖尿病患者，这一措施效果有限,提示有其他危

险因素参与疾病进程，例如年龄、缺乏运动、肥胖、吸烟、代谢综合征等

[2,3,14]此外，目前研究认为基因多态性和表观遗传学因素也与DPN发病

o

有关[2]0

二、发病机制

周围神经系统与微血管系统相互依赖、密不可分，神经调节血管行使正常功

能，而血管为神经提供营养[4J糖尿病是一种代谢性疾病，高血糖会造成血

o

管内和神经元内的高糖状态，进而激发氧化应激、晚期糖基化产物产生、蛋

白激酶C（proteinkinaseCPKC）激活等病理过程，导致血管收缩、神经元

z

缺氧[4,15,16,17,18,19]DPN是神经微血管病变导致的缺氧和神经损

o

伤,DPN患者周围神经病理可见神经内血管壁的增厚和透明样变[4,15,20]o

糖尿病神经病变在不同程度上影响大小传入神经纤维，导致疼痛（痛觉过敏）

和无痛（痛觉减退）；背根神经节由于没有受到血脑和血神经屏障的保护而

特别容易受到糖尿病等微血管并发症

的影响[4,21,22]o

糖尿病出现并发症的4个主要途径包括:(1)多元醇途径：高血糖通过增加山

梨醇等多元醇的形成来激活多元醇途径，多元醇代谢增加通过多种机制导致

糖尿病并发症，具体包括山梨醇诱导的渗透应激、Na÷∕K÷-ATP酶活性降低、

还原型辅酶I/辅酶I比值增加和胞质还原型辅酶口降低等，进而可能会诱导

(

或加剧细胞内氧化应激［4］。2)晚期糖基化终末产物

(advancedg1ycationendproduct,AGE)形成：由