急性感染性喉炎-王翠翠课件.pptVIP

急性感染性喉炎

（acuteinfectiouslaryngitis）延大附院儿科二病区王翠翠概述特点冬春季发病常继发于上呼吸道感染好发生6个月－3岁小儿易发生喉阻塞，引起呼吸困难解剖特点1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，易致声门阻塞。2、喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症时肿胀重。3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。4、咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出。解剖特点5、抵抗力及免疫力较成人低。6、神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛。7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小。病因及发病机制常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起；病毒侵入后为细菌感染提供了条件。营养不良，抵抗力低下，慢性扁桃体炎，慢性鼻炎、鼻窦炎极易诱发喉炎。急性喉炎亦可为一些急性传染病的前驱症状。病理病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延及气管。声门下粘膜水肿，肿胀粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。临床表现喉梗阻分度

（按吸气性呼吸困难的轻重）Ⅰ度喉梗阻患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常。Ⅱ度喉梗阻安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120—140次/分；Ⅲ度喉梗阻除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。Ⅳ度喉梗阻检查1、实验室检查：病毒感染：WBC正常或偏低，CRP正常；病毒抗原检测可阳性。细菌感染：WBC升高，中性粒升高，CRP升高；咽拭子或喉器官吸出物做细菌培养可阳性。2、特殊检查：间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见粘脓性分泌物附着，声带粘膜下因充血肿胀而向中间隆起，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。（因小儿不合作，临床少用）正常喉部结构急性喉炎时喉镜表现诊断由于本病起病急，诊断治疗不及时会致患儿死亡因此在临床遇到小儿有声嘶，空空样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难即可做出诊断。鉴别诊断气管支气管异物：（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线、CT检查及支气管镜检查。喉白喉：（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。鉴别诊断急性会厌炎：（1）常有喉部异物感及吞咽困难。（2）急性咽喉疼痛；（3）查体见喉黏膜水肿、苍白，杓会厌襞肿胀呈腊肠形。（4）间接喉镜可确诊。喉痉挛（1）无声嘶和“空、空”样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常