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急性上呼吸道感染

及相关问题重庆第三军医大学西南医院急救部副主任、教授尹昌林

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定义及流行病学

?外鼻孔至软骨下缘急性炎症的概称?病因主要是病毒，少数是细菌?有一定的传染性?多发冬春季节?飞沫或接触传播?可反复发病陆再英,钟南山.《内科学》第七版.人民卫生出版社.

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常见微生物种类

病毒?rhinovirus?adenovirus?coxsackievirus?parainfluenzavirus?respiratorysyncytialvirus?humanmetapneumovirus细菌?groupAbeta-hemolyticstreptococci(GABHS)?corynebacteriumdiphtheriae(diptheria)?neisseriagonorrhoeae(gonorrhea)?chlamydiapneumoniae(chlamydia)?groupCbeta-hemolyticstreptococci

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呼吸道第一道防线

——粘液纤毛清除防御系统——粘液毯粘液层浆液层纤毛细胞粘膜杯状细胞浆液分泌腺粘膜

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上呼吸道感染

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上呼吸道感染危险因素

1.飞沫传播2.密闭环境3.接触传播4.秋冬季节变换5.湿度下降，室内空调6.免疫系统减弱

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病毒感染的方式?

8如何理解感染，免疫，炎症与损伤

如何理解感染、免疫、炎症与损伤免疫功能：体液免疫，细胞免疫，健康状态屏障功能自身免疫性疾病免疫功能低下适度反应：正常清除，组织修复感染感染感染感染毒力强，耐药屏障功能破坏定植病原微生物毒力弱，生物膜炎症反应是代偿反应，清除病原微生物失代偿反应：细菌增生，播散过度反应：炎症性损伤SIRS，ALI，ARDS，sepsis

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上呼吸道感染的发病机制

病毒粘附进入上皮细胞自我复制上皮细胞破坏全身反应炎症因子入血释放炎症因子局部细胞坏死，脱落，炎症反应流涕充血水肿溃疡淋巴结肿大

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上呼吸道感染分类

普通感冒：病程约一周，上呼吸道症状明显急性病毒性咽炎，喉炎：咽部疼痛，喉部充血，局部淋巴结肿大疱疹性咽峡炎：儿童多见，咽痛，发热，咽喉部扁桃体溃疡急性咽-结膜炎：咽痛，球结膜出血，病程4-6天急性咽扁桃体炎：扁桃体肿大，黄色分泌物，咽痛，颌下淋巴结肿大，压痛，可有发热流行性感冒：（1）单纯性流感：发热，乏力，全身酸痛（2）肺炎型：肺损伤，呼吸窘迫，缺氧，肺实变（3）中毒型：休克，死亡（4）胃肠型：儿童多见，腹泻，腹痛陆再英,钟南山.《内科学》第七版.人民卫生出版社.

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病毒细菌感染种类与季节

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实验室检查

中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志，2012;51(4):330-333.

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鼻咽拭子、咽拭子、鼻拭子

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鉴别诊断

?过敏性鼻炎：卡他症状明显，常有过敏史，脱离过敏原症状减轻或消失?流行性感冒：流感病毒引起，起病急，高热，全身症状?急性气管，支气管炎：咳嗽、咳痰，血白细胞可增高，x-线肺纹理增多?急性传染病：一周内呼吸道症状减轻出现其他新症状，需要警惕

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治疗

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预防

1、保持距离2、常洗手3、大量喝水4、多吃维生素E和C5、充足的睡眠可以大大提高人的抗感冒能力6、体育锻炼7、营养8、公共卫生1陆再英,钟南山.《内科学》第七版.人民卫生出版社.2中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志，2012;51(4):330-333.

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急性气管，支气管炎

常见诱发因素：1.微生物：细菌和病毒2.理化因素：粉尘，冷空气3.过敏因素：花粉，动物皮毛，真菌孢子病理：气管，支气管粘膜充血，水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润症状：咳嗽，咳痰，往往持续2-3周。偶伴痰血体征：双肺干湿性罗音或无明显阳性体征

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诊断和鉴别诊断

诊断：根据病史、咳嗽和咯痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。鉴别诊断：一、流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查，有助于鉴别。二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。三、其他其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。

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治疗

一、对症治疗（1）咳嗽无痰或少痰，可用右美