糖尿病合理用药.docxVIP

一、糖尿病的定义及分类

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质，脂肪代谢异常。可引起眼、肾、神经、心脏、血管等多系统组织的慢性进行性病变。糖尿病分为I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病和其他糖尿病。

二、糖尿病的控制目标

三、糖尿病的药物疗法介绍

（一）、促进胰岛素分泌剂

（1）磺脲类药物

种类：第一代磺脲类：甲磺丁脲、氯磺丙脲

第二代磺脲类：格列苯脲、格列奇特、格列毗嗪、格列喹酮

第三代磺脲类：格列美脲

本品可使胰岛素分泌增多，并可解除组织细胞膜上的受体对胰岛素的抵抗作用。宜在饭前15?20分钟服用。用药量过大能出现低血糖，要控制使用。用药期间要注意检查肝功能，老年病人及肾功能差的病人选用格列喹酮（糖适平）较为合适。

作用机理：1、刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可与B细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌；

2、外周作用：减轻肝脏胰岛素抵抗，减轻肌肉组织胰岛素抵抗。

适应症：11型糖尿病

禁用或慎用：磺脲类药物过敏、肝肾功能不全、急性并发症、妊娠、应急状态、严重感染

磺脲类副作用：低血糖、过敏、其他：消化道反应、体重增加

(2)非磺脲类

主要品种：那格列奈，瑞格列奈

与磺脲类的不同：结合位点不同，不进入0细胞内；

代谢特点：吸收快，达峰时间短，半衰期短，大部分从粪胆途径排泄；

副作用：低血糖但较磺脲类轻。

、双胍类药物

种类：苯乙双胍、二甲双胍

适用于非胰岛素依赖型糖尿病；与磺酰脲类降血糖药合用可提高疗效；可降低胰岛素的用量。肥胖II型糖尿病病人、年龄在65岁以下者的首选药物。本类药物不易发生低血糖，较安全。但胃肠道反应较多，宜在饭前服用。

作用机理：1、减少肝脏葡萄糖的输出

2、促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉3、降低脂肪和葡萄糖的氧化

4、增加小肠葡萄糖的转换

副作用：常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻

乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意

适应症：1、肥胖2型糖尿病首选；

2、1型糖尿病在应用胰岛素的基础上血糖控制不佳波动较大者。

禁忌症：1、糖尿病合并急性并发症

2、 孕妇和哺乳期

3、 肝肾功能不全

4、 充血性心力衰竭、休克等缺氧状态

5、 急性感染、大手术等应急状态

（三）、a-葡萄糖苷酶抑制剂

种类：阿卡波糖、伏格列波糖

本品可用于I型、II型糖尿病病人，可改善糖尿病病人餐后的高血糖。服用期间可出现腹胀，偶见过敏。

作用机理:

多糖

多糖

副作用：消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻

（四）、格列酮类的作用机制：高选择性激活PPARy（peroxisomeproliferatoractivatedreceptory，过氧化物酶增殖体激活受体Y）；

PPAR为一组核转录因子，包括PPAR-a、PPAR-y、PPAR6。其中PPAR-丫在肝脏、脂肪和肌肉组织中被发现。研究表明它是脂肪细胞分化、脂代谢稳定和胰岛素作用的重要调控子。

（五）、噻唑烷二酮类的作用机理：

促进外周组织胰岛素引起GLUT1和GLUT4介导的葡萄糖摄取，适用于2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者，可单独或联合其他口服降糖药治疗。不宜用于治疗1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童

副作用：1、头痛、乏力、腹泻

2、 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。

3、 部分患者的体重增加。

4、可加重水肿

5、可引起贫血和红细胞减少

（六）、糖尿病的胰岛素治疗

适应症：1、1型糖尿病

2、 妊娠糖尿病

3、 糖尿病合并肝肾功能不全

4、 糖尿病合并严重感染

5、 糖尿病合并外伤或手术

6、 糖尿病急性并发症：酮症、高渗昏迷

7、 11型糖尿病血糖过高、口服降糖药无效

胰岛素剂量选择：

胰岛素治疗剂量的个体差异很大。有的病人完全依赖于胰岛素治疗，但所需剂量极小;而另有一些病人胰岛素所用剂量很大，但改用口服降糖药治疗也能获得满意控制。即使是同一病人，在不同时期所需剂量可能也有很大差别。故确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则。初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量。

剂量调整的依据是多次血糖测定结果，尿糖可作为参考。一般每周调整胰岛素1~2次，每次增加或降低2~6单位胰岛素。T1DM病人初始剂量可按0.4~0.5U?kg-1?d-1给予，T2DM初始剂量可按0.2~0.4U?kg-1?d-1给予，老年或虚弱的病人初剂量应减至0.2~0.3U?kg-1?d-1，每次增减以2单位为宜。如果每天胰岛素的注射剂量超过了36~40U，胰岛素应当分为一天两次或三次注射，以避免在每次注射时给予某种胰岛素的剂量