pICC的维护与安全管理.ppt

PICC的维护与平安管理

;维护

管理;PICC维护的内容;自下向上撤除原有敷料;清洁伤口，更换敷料;消毒过程要严格无菌操作

不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼

根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布

如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏;导管标识----;;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低

何时更换：

每7天一次

肝素帽可能发生损坏时

每次经由肝素帽取过血后

不管什么原因取下肝素帽后;使用无菌技术翻开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽

把原来的肝素帽去掉

消毒路厄氏接头的外面

连接新的肝素帽

以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管

牢固固定肝素帽和连接处;目的：保持导管通畅

标准维护方式：

治疗间歇期每7天一次

在每次静脉输液、给药后

或输注血液或血制品以及输注TPN后;操作步骤〔间歇期〕：

消毒肝素帽

用20ml注射器抽好生理盐水，把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水

用20ml针筒抽取配好的肝素封管液用脉冲的方式进行封管

正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针;生理盐水用量:

成人用量：20ml

儿童用量：6ml

特别限制生理盐水用量病人减半;

成人：100U/ml稀释肝素液

(一支12500u肝素参加125ml生理盐水中〕

儿童：10U/ml稀释肝素液

(一支12500u肝素参加1250ml生理盐水中〕

(北京协和医院)

〔可根据医院的条例有所不同〕;

=导管容积+“外接器具容积”X2

通常成人4-5ml,小儿1-2ml〔美国静脉输液护理学会推荐〕;注射器压力(psi)

1ml 150

3ml 120

5ml 90

10ml 60

严禁使用高压注射泵

;SAS

S生理盐水

A给药

S生理盐水;;关于临床上的冲管和封管;忽略冲管操作;药物不相容性

——HEPARIN肝素;药物不相容性

——HEPARIN肝素;*;导管何时应冲封管?;PICC-外周植入的中心静脉导管;CVC导管;仅用生理盐水冲管

2-3mLof0.9%盐水

不需用肝素封管;*;*;FlushSolutionContainers

预充式冲管装置;Syringes特殊的管径设计;;问题1---局部过敏;;8.皮肤过敏;问题2----出血;;

热敷20分钟，每天4次

臂部???微活动;问题4----机械性静脉炎;机械刺激性静脉炎的预防;

在肿胀的部位给以隔湿热敷〔使用暖水袋〕，每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天

提高患肢，促进静脉的回流，缓解病症

抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等

使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。病症未完全缓解可以重复使用或预防性的使用;问题5---感染/败血症;堵塞原因：血凝、药物沉积

堵塞程度：

不完全

表现：输液速度减慢，但是仍可入液

处理：速度减慢的初期

——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解

——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保存20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管

完全——负压方式再通;去除肝素帽，换上预冲好的三通

三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶

溶液〔5000u/ml〕，侧臂接空注射器〔20ml〕

先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，

然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负

压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。;负压方式使完全堵塞的导管再通〔二〕;保存20分钟;准备好20ml澄清生理盐水

20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置

迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管

注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果

注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，

可以重复几个循环;其它：

如导管移位、心律失常、导管脱出、断裂、静脉血栓形成等;1出院宣教，发放维护卡告知维护地点、时间。

2保持局部清洁枯燥。不擅自私下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。

3患者可从事一般性的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需防止使用患侧手臂提过中的物体，不做手臂引体向上、拖托哑铃等吃中锻炼，防止游泳等会浸泡无菌区的活动。;4