2024胸腹主动脉瘤治疗进展课件 .docx

2024胸腹主动脉瘤治疗进展

当前病情概述

治疗指南建议

开放手术与杂交手术

全腔内治疗发展

目录

CONTENTS

当前病情概

述

TAAA定义与发病率

TAAA定义

胸腹主动脉瘤是指累及胸主动脉和腹主动脉的扩张性病变。

2

TAAA发病率

胸腹主动脉瘤约占主动脉瘤的10%,未经治疗的10年总死亡率约为51%。

3

TAAA病因

TAAA病因可能为血管壁中层

结构蛋白退行性变加血流动

力学冲击。

致病因素分析

03感染等罕见病因对胸腹主动脉瘤的影响01

03

感染等罕见病因对胸腹主动脉瘤

的影响

特殊病因引发的胸腹主动脉瘤

感染、炎性疾病和创伤等是较少见的病因。如Marfan综合征、

感染、炎性疾病和创伤等是

较少见的病因。

Danlos综合征等结缔组织

疾病。

01五年生存率下降02

01

五年生存率下降

025

主动脉事件发生率上升

03

总死亡率高

自然病程与风险

TAAA

TAAA直径6.0cm时，5年生存率开始下降。

TAAA

TAAA直径6.0cm,主动脉不良事件风险增加。

未经治疗的

未经治疗的TAAA,10年总死亡率约为51.0%。

治疗指南建

议

直径6.0cm以上处理

当TAAA直径6.0cm时，主动脉事件发生率上升，5年生存率下降。直径6.0

当TAAA直径6.0cm时，主动脉事件发生率上升，5年生存

率下降。

01.

未破裂TAAA的治疗建议

2018年美国心脏病学会和美国心脏协会指南建议直径≥6.0

cm的TAAA应考虑外科干预。

特殊病因TAAA的处理策略

08*对于瘤体直径快速增长(0.5cm/年)、症状性动脉瘤等特

08*

殊情况，即使直径5.5cm也可修复。

特殊病例干预指征

瘤体直径快速增长

当TAAA直径增长快，建议早期干预。

症状性动脉瘤

有症状的TAAA应及时修复。

特殊病因相关动脉瘤

血管炎、感染等特殊病因需个体化治疗。

自中心经验与资源解释内容:根据中心的手术量和资

自

中心经验与资源解释内容:根据中心的手术量和资源选择最佳治疗方式。

患者特殊情况解释内容：特殊病因如Marfan综合征建议开放手术。

手术策略选择原则

考虑病变特点解释内容：

考虑病变特点解释内容：根据TAAA的大小、增长

速度和症状选择手术策略

o

开放手术与

开放手术与

杂交手术

开放手术的历史与限制

01

开放手术修复的并发症

历史上，TAAA开放修复常伴随高死亡率和严重并发症。

02

辅助技术改善治疗效果

脑脊液引流、左心转流等技术优化了开放手术预后。

03

手术创伤与恢复时间

开放手术创伤大，导致术后

恢复时间较长。

02杂交手术的优势杂交手术缩短内脏缺血时

02

杂交手术的优势

杂交手术缩短内脏缺血时间，避免高位主动脉阻断和开胸，减少创伤。

03

杂交手术的并发症率和死亡率

杂交手术的并发症率和死亡率相对较高，安全性、

有效性和长期效果待确定

杂交手术技术与优势

01

01

杂交手术的定义与步骤

杂交手术结合开放手术和腔内修复，先进行内脏动脉去分支重建，再做动脉瘤腔内修复。

治疗效果与并发症

术后并发症率

手术存在截瘫、肾衰竭等风险。

02

治疗效果对比

不同治疗策略效果有差异。

长期生存率

5年生存率开始下降。

全腔内治疗

发展

开窗及分支支架技术

在支架主体上开窗或构建定向分支进行内脏动脉重建。

01

开窗及分支支架技术定义30天死亡率6%,

开窗及分支支架技术定义

02

技术成功率和并发症

03从治疗高龄和高危患者到一线治疗方案，使用日益普及。

03

应用范围和发展

平行支架技术应用

平行支架技术优势平行支架技术限制平行支架技术应用

无需定制或改造支架系统、术中操作相对简便。存在内漏风险，特别是在经

无需定制或改造支架系统、术中操作相对简便。

存在内漏风险，特别是在经验丰富的中心。

特殊病因个体化治疗

01

白塞病动脉瘤全腔内治疗

北京协和医院近20年收治的80余例白塞病动脉瘤患者中,26例白塞病相关TAAA。

02

感染性动脉瘤全腔内治

疗

北京协和医院首次应用定制分支支架治疗感染性TAAA,为感染性动脉瘤的有效替代治疗方案。

03(

特殊病因TAAA个体化治疗方

案

特殊病因如血管炎、感染等

TAAA的治疗需通过多学科协

作，个体化制定相应治疗方

案。

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