第二节 化脓性关节炎.pptVIP

骨科手术第十七章骨与关节感染的手术治疗南阳医学高等专科学校张峰第二节化脓性关节炎化脓性关节炎手术方法（1）关节穿刺吸引术（2）关节闭式灌洗引流术（3）关节切开引流术（一）适应证关节有肿胀、疼痛等疑似关节感染者。（二）术前准备一般手术准备外，准备穿刺用粗针及拟注入关节腔内的抗生素（三）麻醉与体位局部浸润麻醉便于穿刺抽吸体位，多采用仰卧位关节穿刺吸引术（四）手术步骤1.确定穿刺部位2.常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉3.穿刺抽吸，注入抗生素4.局部加压包扎（五）术后处理1.穿刺液立即送检（细菌学检查、细菌培养和药物敏感试验）2.患肢制动关节穿刺吸引术（六）注意事项1．严格遵守无菌技术2.穿刺针头进入关节腔后不宜再深刺，防止刺伤关节面3.尽量吸出关节内积液或者积脓（七）四肢主要关节的穿刺部位1.肩关节常采用前侧，次为后侧2.肘关节常采用后外侧关节穿刺吸引术3.腕关节常用腕背侧4.髋关节常采用前侧次为外侧和后侧5.膝关节常采用前侧6.踝关节常采用前侧关节穿刺吸引术（一）适应证四肢化脓性关节炎经抗生素治疗或穿刺抽吸治疗未能控制感染者；或在关节切开引流术的同时，放置引流管，缝合伤口行闭式灌洗引流。（二）术前准备常规术前准备外，备套管穿刺针及硅胶管（三）麻醉与体位多采用局部浸润麻醉及仰卧位关节闭式灌洗引流术（四）手术步骤1.确定穿刺部位2.常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉3.套管针穿刺，成功后先取标本送检4.插管和留管5.冲洗和引流（五）术后处理1.冲洗2.拔管3.抗感染与全身营养4.及时功能锻炼关节闭式灌洗引流术（一）适应证1.化脓性关节炎经抗生素治疗无效者；2.经穿刺吸引等治疗，脓液仍粘稠不易抽吸和引流者（二）术前准备常规术前准备（三）麻醉与体位据情况可选择神经干阻滞麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。除髋关节和肩关节后侧切开引流术需俯卧位，一般采用仰卧位。关节切开引流术（四）手术步骤1.切口与显露原则：易于获得充分引流，便于关节早日活动；避开主要的血管、神经；与肢体纵轴方向一致。2.常规消毒，铺无菌巾3.关节腔的处理4.放置引流与切口处理闭式灌洗引流、其他引流；关节囊的缝合与不缝合（五）术后处理1.继续使用有效抗生素2.固定关节于功能位3.观察切口情况4.早期功能锻炼活动关节切开引流术本章小结本章小结临床案例患者，男，15岁，右小腿慢性骨髓炎多年，X光片如图，拟施行手术治疗问题：根据X光片的表现，为该患者选择合适的手术方式，并指出术中及术后的注意事项？临床案例患者，男，22岁，右膝关节疼痛、肿胀10天，X光片如图，已实施关节穿刺术2次，抽出较多且浓稠的脓液，问题：该患者下一步的治疗该选择什么手术？术中及术后的注意事项是什么？