高血压西医内科 .pptVIP

表4临床上降压药物的选用种类 适应症 禁忌症限制应用 利尿剂 轻、中度高血压痛风糖尿病老年人收缩期高血压高脂血症心力衰竭 妊娠 β受体阻滯剂轻、中度高血压哮喘高脂血症心率较快的中青年患者周围血管疾病糖尿病劳力性心绞痛病态窦房结综合征（SSS）充血性心衰 MI后房室传导阻滯钙通道阻滯剂中、重度高血压心力衰竭老年人收缩期高血压心脏传导阻滯心绞痛（非二氢吡啶类）ACEI左室肥大双侧肾A狭窄心力衰竭血肌酐3mg/dLMI后高血钾糖耐量减低妊娠DM肾病蛋白尿 α受体阻滯剂糖耐量减低体位性低血压脂质代谢异常前列腺肥大嗜铬细胞瘤 ARB同ACEI尤其用于ACEI治疗同ACEI后发生干咳的患者 第53页,共62页，2024年2月25日，星期天4.降压药利尿剂：利尿/利钠→细胞外容量↓→心排血量↓→BP↓特点：降压缓和，2-3W达高峰。适应：1、2级高血压特别是老年人心力衰竭者。第54页,共62页，2024年2月25日，星期天●β受体阻滞剂心率↓/心肌收缩力↓→心排量↓/肾素释放↓→BP↓特点：降压缓，1-2W内起作用适应：1、2级高血压特别是心率快的中老年人；合并冠心病第55页,共62页，2024年2月25日，星期天●钙通道阻滞剂阻滞钙离子L型通道抑制血管心肌钙离子内流，血管平滑肌松弛外周阻力↓，心肌收缩力↓心排量↓→BP↓特点：降压迅速稳定适应：1、2级高血压，特别是老年人收缩性高血压。第56页,共62页，2024年2月25日，星期天l?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI→血管紧张素Ⅱ↓/抑制缓激肽酶缓激肽降解→血管扩张→BP↓适应症：各期高血压，特别是伴心衰、左室肥大、心肌梗塞、2型糖尿病。禁忌症：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄。副作用：咳嗽第57页,共62页，2024年2月25日，星期天l?血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂血管扩张/水钠潴留↓→BP↓l?α受体阻滞剂外周血管扩张→BP↓特点对血脂、血糖代谢无影响。副作用体位性低血压。l?其他药物不宜作为一线降压药第58页,共62页，2024年2月25日，星期天（六）高血压急症的治疗原则：迅速降压，处理靶器官损害和功能障碍。第59页,共62页，2024年2月25日，星期天心痛定含化不可取，不能控制降压幅度和速度，必要时应小剂量2.5-5mg。提倡静脉给药，迅速使血压下降，随时调整药物剂量、浓度，可选用以下药物：1、硝普钠动静脉扩张剂。起始10ug/分，5-10min增加5ug/分，直到降压目标临时配制，避光，肾功不全慎用。第60页,共62页，2024年2月25日，星期天2、硝酸甘油扩张静脉为主，较大剂量亦扩张动脉。起始5-10ug/分，5-10min增加5-10ug/分，至20-50ug/分或