第一节 病灶刮除与植骨术.ppt

骨科手术第二十三章良性骨肿瘤的手术治疗南阳医学高等专科学校张峰目录第一节病灶刮除与植骨术第二节肿瘤边缘性切除术重点难点学习重点：1.骨肿瘤诊断的一般原则与方法；2.骨肿瘤的常有手术方式；3.骨肿瘤病灶刮除与植骨术的适应证、手术要点与注意事项；4.骨肿瘤边缘性切除术的适应证；5.骨软骨瘤切除术的适应证和手术要点。骨肿瘤手术切除类型病变内切除(囊内切除)边缘切除(临界切除)广泛切除根治性切除第一节病灶刮除与植骨术1.良性骨肿瘤及瘤样病变如孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤、骨巨细胞瘤等。2.脊柱与骶骨肿瘤如局部解剖复杂，不能完整切除时，采取对肿瘤大部切除，刮除临近重要器官的肿瘤组织。术后及时进行辅助治疗，如化疗、放疗、免疫治疗等。适应证1.术前详细分析手术部位和入路。2.植骨术准备。3.必要时术中冰冻病理切片检查准备。术前准备根据肿瘤部位可采用臂丛神经阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉等并选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位及俯卧位。麻醉与体位1.位于四肢部的病灶扎缚气囊止血带2.沿肢体纵轴方向做直或弧形切口，从肌间隙进入3.开窗显露保护好正常软组织，充分露出肿瘤表面，凿开肿瘤骨壳，尽可能大于病灶范围，骨窗边缘尽量圆滑手术步骤4.肿瘤刮除依次使用大、中、小刮匙反复彻底清除病变组织，可配合使用骨刀或磨钻，温热盐水反复冲洗后再用化学药物处理，如氯化银或3%～5%的石碳酸，或95%的酒精纱布浸敷骨腔内创面10分钟以上，以杀灭残存的肿瘤细胞5.植骨充分止血后取自体或异体松质骨植入骨腔，也可以是自体骨加人工骨或骨水泥。可选用适当内、外固定。6.切口处理放置引流，逐层缝合，加压包扎手术步骤1.抬高患肢，全身使用抗生素5～7天。2.早期（3天后）开始患肢功能锻炼。3.术后1～2周拍X线片，3～6月复查。4.术后病理学检查提示肿瘤为低度恶性者应在两周内再次手术行扩大切除。术后处理