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结核病人的用药指导

摘要】目的为了保证结核病人用药的合理性、安全性，减少因不正确用药导致的耐药性，增加病人用药的依从性。方法对抗结核病用药的用药时间、用药原则、用药时注意事项加以用药指导及干预。结果使药物得到最充分的有效应用。结论医院药师应有针对性开展对结核病人用药指导，为病人把好安全用药关。

【关键词】结核病患者用药指导安全用药依从性

肺结核属呼吸道传染病，如果得不到及时的治疗，病情会逐渐加重，也可能使病灶扩散形成各种并发症，严重损害患者的身体健康，影响工作，学习.有的甚至丧失劳动能力.肺结核具有传染性，还能将疾病传染给亲人，朋友，同事，同学等.对家庭、社会造成危害。肺结核患者如果没有坚持早期、联合、适量、规律、全程治疗，可能导致治疗失败，引起结核菌耐药，甚至死亡。结核耐药后，医疗费用明显增加，造成经济损失，增加家庭负担，不但身体受损，心理压力也增加，有的还影响婚姻、生育。联合3-4种抗结核药联合使用，全程为抗痨治疗至少半年，在现实工作中，发现部分病人不能坚持全疗程抗痨，症状好转或出现药物反应即停药，究其原因为缺乏肺结核的相关知识。作为门诊一线的药师更有责任和义务做好用药指导,为病人提供优良的药学服务，从而增加病人用药的依从性,真正做到正确、合理、安全、经济地用药，最大限度地降低用药风险及防范ADR事件的发生。

1标准化疗方案[1]

1.1初治方案初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性均可采用方案2H3R3Z3E3/4H3R3o（异烟肼（H）、利福平（R）、毗嗪酰胺（Z）、链霉素（S）乙胺丁醇（E）。右下角数字为一周用药次数。〕强化期：INH、RFP、PZA及SM隔日1次，疗程2个月，共用30次。继续期：INH和RFP隔日1次，疗程4个月，共用药60次。全程用药90次。

1.2复治方案复治涂阳结核患者采用方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3.强化期：INH、RFP、PZA、EMB及SM隔日1次，疗程2个月，共用药90次。全程用药120次。

2化疗原则[2]

2.1早期尽可能早地发现、诊断结核病患者，及时给予化疗。结核病早期，病灶内血液供应较好，有利于抗痨药物的渗透、分布、杀灭大量结核分枝杆菌，控制病情，促进组织的修复和病灶的吸收，从而减少传染源。

2.2联合利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌能力，防止或减少耐药产生。

2.3适量在化疗中，要严格按照抗结核药物说明书规定用药剂量使用，用量过大会增加毒副反应，用量不足又达不到治疗血药浓度，且易诱发耐药。

2.4规律严格遵守化疗方案或医嘱规律用药，避免轻易停药及不按要求、不规律用药，以利于达到持续杀菌目的，防止结核分枝杆菌耐药。

2.5全程只有坚持用药，完成规定疗程，才能最终杀灭敏感菌、非敏感菌和细胞内杆菌，才有利于达到提高治愈率，降低复发率和失败率的目的。

3抗结核药与其他药物合理联用的指导

3.1增强疗效

INH可抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥英钠药物的代谢，导致这些药物血药浓度增高，作用增强。 RFP与丙磺舒合用，使其血药浓度升高并产生毒性反

应。PZA与氟哇诺酮类药合用有协同杀菌作用。SM在碱性条件下有较好的杀菌抑

菌作用。

3.2降低疗效

INH与抗酸药，如氢氧化铝等合用，有抑制其吸收的作用；INH与皮质激素合用可降低INH药效，必须合用须斟酌调整剂量。RFP为肝微粒体酶诱导药，可加速双香素类抗凝血药、降糖药、茶碱类、洋地黄类、皮质激素、避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药合用须调整剂量。氢氧化铝能减少EMB的吸收，并具有抗甲状腺作用，可引起其功能低下，故也不宜同用。

3.3增加毒性和副作用

INH与乙酰氨基酚同用，可增加肝肾毒性；与神经毒性药物合用，可增加神经毒性。饮酒（乙醇）可致RFP肝毒性增加，同时也增加RFP的代谢，使吸收减少。PZA与别嘌吟醇、秋水仙碱、丙磺舒合用，可增加血尿酸浓度而降低药物对痛风的疗效，合用应调整剂量。EMB与神经毒性药物合用可增加该药神经毒性，如视神经炎或周围神经炎。

3.4降低毒性和减少副作用

INH与维生素B6合用可减少INH引起的神经系统毒性，一般只在大剂量应用和有营养不良、酗酒及伴有糖尿病的患者发生末梢神经炎时加用，但临床常规剂量勿需联用维生素B6，以免降低INH杀菌能力。大剂量B族维生素可治疗EMB所致的末梢神经炎和视神经炎。

4对用药时间的指导

患者或家属往往对口服给药时间如空腹（清晨）、餐前、餐时、餐后、睡前等一般不留意、欠了解。作为药师须作用药前交待。

抗结核药正确的用药指导应跟患者交待清楚利福平需每晨空腹服用，空腹服用时吸收快而完全，空腹服用可避免胃的充盈度和食物对药物吸收的干扰，进食后服用则会大大降低对药物的吸收。同时，为了减小利福