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神经内科门诊诊疗常规

初诊 各项目要填写：年龄，性别，科室,日期,联系方式，过敏史

1、详细询问病情、疾病史、家族史，并详细记录。

2、体检：内科系统必要体检，神经系统体检，并详细记录，要求条理清楚，重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生（主治医生以上医生必须给予指导），并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情，需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。

3、诊断：能明确诊断的要写明；待诊的患者应有初步印象，进一步辅助检查，并向患者交代病情。

4、处方：针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。

复诊填写就诊日期

1、询问病情变化，服药后有无不良反应，并做记录。

2、将有关辅助检查报告单粘在病历上，并记载在病历中。

3、体检：相应的内科系统必要体检，神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断或收治入院。

4、诊断：三次就诊应给与明确诊断。

5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。

急性脑血管病诊疗常规

急性脑卒中诊疗流程：

急性脑卒中初步筛查

头部CT

TIA 急性脑梗死 蛛网膜下腔出血 急性脑出血

内科保守治疗和脑血管筛查

4.5H

NIHSS10,R

不符合急诊介入 符合急诊介入

4.5-8H（后循环可延长至12小时）

内科保守治疗，有颅内高压时外科手术，适时DSA检查后介入治疗或外科手术

基底节区中等量以上出血（壳

ACE5 行

静脉溶栓

NIHSS10,RACE

5,或进展性梗死，行动脉溶栓

之内则急查DWI后行动脉溶栓+取栓

核出血30ml;丘脑出

血15ml）、小脑出血10ml或合并脑积水、脑室铸型、合并血管畸形、动脉瘤可行外科手术，余均可内科保守治疗

短暂性脑缺血发作（TIA）

一、诊断

（一）诊断标准

1、TIA的诊断标准

起病突然，持续时间短，通常5-20分钟或更长，可反复发作，但症状24小时内恢复；

头部影像学检查无责任病灶；

症状恢复后无神经系统定位体征。

2、颈内动脉系统TIA的常见症状

可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语，有时出现偏瘫对

侧一过性视觉障碍。

3、椎基底动脉系统TIA的常见症状

表现为眩晕、眼震、平衡障碍、共济失调、复视、吞咽困难、构音困难、交叉性感觉运动障碍，可有猝倒发作及短暂性全面遗忘症。

（二）辅助检查

发病后做CT或DWI、SPECT、TCD以了解颅内病变及血流情况。

检测血流变学、心电图、颈动脉超声、心脏彩超等以寻找TIA病因。

（三）鉴别诊断

应与局灶性癫痫、美尼尔氏症、晕厥等相鉴别。二、治疗

（一）药物治疗

1、脑血管扩容剂

如患者存在低灌注，可适当予低分子右旋糖酐。

2、抗血小板聚集

依据患者脑血管病筛查，评估卒中的危险分层，服用拜阿斯匹林100mg每日一次，或波立维75mg口服每日一次或拜阿司匹林和波立维联合服用。

3、抗动脉粥样硬化、稳定斑块：足量他汀类降脂治疗

4、神经保护剂：自由基清除剂，脑蛋白水解物、ATP，胞二磷胆碱等。

5、中药活血化瘀治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。

（二）手术治疗

如确定TIA大血管引起狭窄约75%以上者，可考虑血管内支架术或颈动脉内膜剥脱术

（三）病因治疗

主要针对危险因素，采用相应的措施。

禁止吸烟和过度饮洒，积极治疗高血压、高血脂症及高血糖症，合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病。

脑梗死（脑血栓形成）一、诊断

（一）诊断标准

发病年龄较大，常伴高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高血脂等心脑血管病高危因素；发病前可有TIA发作；起病突然；多于安静休息时或由静态到动态时发病；症状可有一定时间的进展过程；主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，还常有失语、行走不稳、单肢瘫痪等。CT早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。

（二）辅助检查

发病后做CT或MRI/DWI、颈部血管超声、TCD了解颅内病变及血流情况。检查心脏彩超了解有无心脏血栓；检查心电图、凝血功能、血常规、肝肾功能血糖血脂等。

（三）鉴别诊断

脑出血，非动脉硬化性脑梗死，脑肿瘤等。二、治疗

初筛为急性脑梗塞的患者，需做好以下准备工作：医师立即开具血常规+血型+快速血糖

+凝血象+肾功+电解质等申请单；预约心电图；开放肘静脉通道，留置套管针，抽取血液标本。依据患者一般情况、适应症及禁忌症、家属意愿等选择治疗方案。具体如下：

①动-静脉溶栓的桥接治疗：急诊病人后第一时间完成血常规、凝血功能抽血检查。溶栓小组成员立即跟随患者行CT检查，无出血，随行的溶栓护士给予r-TPA治疗。给予溶