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教 案
姓名2015-2016学年第一学期时间2015-09-24节次3、4
课程名称授课内容教学目的
教学重点教学难点
自学内容使用教具
相关学科知识教学法
内科学 授课专业及层次 2012级临床本科四班
心脏瓣膜病 学时数 2
掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现、诊断方法及并发症
熟悉其病因、鉴别诊断、治疗原则及手术适应症。
了解检查方法及治疗新进展
二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理临床表现、诊断方法及并发症
二尖瓣与主动脉瓣瓣膜疾病的相关解剖、病理生理及杂音鉴别多瓣膜病
多媒体
解剖学、病理学、病理生理学、诊断学、生理学课堂讲述、启发式教学、病例教学法
讲授内容纲要、要求及时间分配
教 复习上次课相关内容
简述本次课的教学内容及教学目的
学 一、心脏瓣膜相关解剖知识概念血流动力学图解辅助了解瓣膜病二、病因(熟悉)
过 二尖瓣炎疾症病
三、二尖瓣?粘狭液窄样变性
程 1、病因与?病钙理化退行性病变
病因：风湿?先热天、畸其形他老年性钙化、畸形、类癌瘤、感染、
病理：瓣膜?缺交血界坏处死、瓣叶游离缘、腱索、复合病变
2min3min
5min
2、病理生理（?外重伤点、难点）
图解说明二狭-左房压力负荷-左房扩大-肺动脉高压-右室扩大-右心衰
肺动脉高压产生机制狭窄程度判断
讲授内容纲要、要求及时间分配（附页）
3、临床表现（重点） 5min
呼吸困难劳力性呼吸困难、静息呼吸困难夜间、端坐呼吸、肺水肿
咳嗽
咯血大咯血、痰中带血、粉红色泡沫痰、胶冻状暗红色痰液血栓栓塞
10min5min
其他声嘶、吞咽困难、消化道症状 2min
4、体征（重点）
二尖瓣面容图解
3min
二尖瓣狭窄心脏体征视触叩听 5min
5、辅助检查胸片、心电图、超声
6、诊断与鉴别诊断
5min
7、并发症（重点）房颤、肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎、 3min肺部感染
8、治疗
5min
一般治疗 5min
并发症治疗大咯血、肺水肿、房颤、右心衰、预防血栓
介入与手术治疗
2min
四、二尖瓣关闭不全 5min
1、病因与病理
二尖瓣装置、左室结构、左室功能异常 关闭不全
5min
瓣叶：风湿损害、脱垂、心内膜炎、肥厚型心肌病、先心病二尖瓣前叶
裂 5min
瓣环：左室扩大与衰竭、瓣环钙化退行性变腱索
乳头肌
2、病理生理（重点、难点）
急性二尖瓣关闭不全-左房左室容量负荷-左室舒张末压-左房压-肺淤血-左心衰
慢性左房、左室扩大、Frank-Starling机制代偿期--失代偿
3、临床表现症状急性慢性体征急性心音心脏杂音
慢性心尖搏动、心界、心音、心脏杂音脱垂腱索断裂等4、辅助检查胸片、心电图、超声、核素、左室造影金标准
5、诊断及鉴别诊断急性慢性，鉴别三尖瓣室缺肺动脉瓣狭窄有赖于超声
6、并发症房颤、感染性心内膜炎、体循环栓塞、左心衰、猝死脱垂并MI
7、治疗急性、慢性一般治疗预防IE
无症状者、心功能正常者无需治疗定期随访并发症治疗房颤、心衰
介入与手术治疗五、主动脉瓣狭窄
1、病因与病理畸形、退行性变、风湿
2、病理生理面积、病生AS--左室肥厚--左心功能不全心绞痛图解
3、临床症状呼吸困难、心绞痛、晕厥
4、体征心音、杂音、其他收缩压脉压左室扩大
5min5min5min
5、辅助检查：胸片、心电图、超声
6、并发症心律失常、猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心衰、胃肠道出血
7、诊断临床表现、体征及辅助检查
8、鉴别诊断肥厚型梗阻性心肌病、先天性主动脉瓣上狭窄、先天性主动脉瓣下狭窄
9、治疗
目的缓解症状、观察进展、择期手术措施
手术治疗
六、主动脉瓣关闭不全
1、病因与病理
急性：心内膜炎、主动脉夹层、外伤、人工瓣膜撕裂慢性：主动脉瓣疾病（风心、）主动脉根部扩张（相对）
2病理生理急性
慢性
3、临床症状
急性：轻无症状重左心衰休克
慢性：心悸、头部强烈波动感、心绞痛、体位性头晕、慢性心衰4、体征
周围血管征点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征Duroziez心尖搏动、心界、心音、心脏杂音（Austin-Flint杂音）
5、并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常、心衰
6、辅助检查胸片、心电图、超声、核素、磁共振、主动脉造影
5、诊断及鉴别诊断
诊断舒张期杂音+周围血管征超声心动图鉴别诊断Graham-steell、MS
6、治疗急性、慢性内科治疗
①预防感染性心内膜炎②梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗③DBP90mmHg应用降压药④无症状的轻或中度反流者，定期随访。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状⑤左心衰竭的治疗⑥心绞痛的处理
⑦积极纠正心房颤动和治疗心律失常⑧如有感染应及早积极控制手术治疗适应证：
①有症状和左心室
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