第一节 显微外科基本技术.ppt

目录骨科手术第十三章显微外科技术南阳医学高等专科学校张峰目录第一节显微外科基本技术第二节断肢再植术学习重点：掌握断肢再植术的技术；熟悉显微外科技术在骨科的应用与操作技术；了解断肢再植术的应用情况。初步具备应用显微外科技术处理创伤的能力。重点难点重点难点难点解析：1.血管吻合时血管断面务必清理完整，要求内膜光滑、断面整齐无张力，缝合既要避免血管腔变窄影响血液流通，又要避免持续渗漏血液。2.血管缝合后血流不畅通主要是因为吻合口处血管痉挛、血管受压和牵拉、血栓形成等。手术时要采取引流等措施以防血管受压；排除吻合口血管痉挛的原因；有血栓形成，应切开探查。重点难点难点解析：3.神经缝合前需用锐利刀片整切神经断端，直至断面出现正常神经束为止。缝合时，使神经两断端尽量对接准确，避免扭曲。4.神经缝合术后应使神经吻合处保持松弛，应用地巴唑、维生素B1、B6、B12等神经营养药物，应用神经电刺激疗法刺激神经再生。第一节显微外科基本技术基本设备和器材手术显微镜及放大镜⒈显微镜的放大倍数在10倍左右。⒉工作距离，一般为200mm左右，最长应达400mm。⒊照明光源足够。⒋放大后的影像是正立体像。⒌有两组双目显微镜供主刀和助手应用。⒍显微镜不妨碍手术操作。基本设备和器材精细器械血管夹血管靠拢器镊子剪刀基本设备和器材精细器械持针器血管扩张器血管缝合对抗器微型平针头基本设备和器材缝针与缝线小血管吻合法端端吻合法⒈血管分离⒉放置血管夹⒊修整断面⒋修整外膜⒌断端靠拢小血管吻合法端端吻合法⒍断端的冲洗和灌注⒎断端扩张⒏血管缝合小血管吻合法端侧吻合法⒈切面处理⒉血管壁开孔⒊缝合顺序小血管吻合法血管缝合后血流不畅通的原因和处理⒈吻合口处血管痉挛⒉血管受压和牵拉⒊血栓形成神经缝合法神经外膜缝接术较简便易行；神经功能束的对合稍差；适用周围神经近中段缝合。神经缝合法神经束膜缝接术束膜缝合存在错对的可能，易损伤束间交叉支，术后束间瘢痕较多。适用神经远侧段运动束与感觉束已分开者；或神经断端神经束较稀少、结缔组织较多者；对部分神经损伤，在分出正常与损伤的神经束后，宜用束膜缝合。

神经缝合法神经缝合术后处理⒈术后体位应使神经吻合处保持松弛，一般使临近关节处于屈曲位即可，简单外固定3～6周。⒉应用神经营养药物常用药物有地巴唑、维生素B1、B6、B12等。⒊功能锻炼防治关节囊挛缩及肌肉萎缩损伤肢体应进行主动与被动关节活动。⒋理疗神经电刺激疗法应用针刺、电针等刺激神经再生。