第一节 手术基本技术.ppt

目录骨科手术第三章骨科手术基本技术南阳医学高等专科学校张峰第一节手术基本技术第二节骨牵引术目录一、手术基本的七项技术：术野显露、解剖分离组织、止血、结扎、缝合与断线及引流，为重点要掌握的技术，也是难点所在。二、骨科常用的各个部位的骨牵引的打法，注意事项是重点和难点。重点难点：第一节手术基本技术1.选择合适的切口。2.避开主要血管、神经。3.切口走向要与皮肤、肌肉垂直，左手拇指和示指固定皮肤，右手执刀，力求一次切开皮肤全层，整个切口的边缘要整齐，深度均匀，防止斜切。一、术野显露⒈执弓式为最常用的一种执刀方法，用拇指及食、中指捏刀，示指置压在刀背上，刀柄置于手掌下方，力量放在腕部。用于脊背部、四肢较长的皮肤切口以及胸腹部切口等。⒉抓持式用拇指与其他四指相对握刀，刀柄置于手掌下方，着力点在肩部。用于切割范围较广，用力较大的切口，如截肢、切割肌腱韧带或坚硬的皮肤等。⒊执笔式用拇指与示指捏刀，刀柄置于拇指与示指间的指蹼上方，中指支持。用于小切口及精细操作，如解剖血管、神经等。⒋反挑式将刀刃朝上，以执笔法持刀，依靠指端及腕部的力量，从下向上挑开组织。用于浅部组织的脓肿切开，以及在组织切开时避免损伤深层神经血管等组织。二、解剖分离按正常解剖组织层次进行，这样操作简便，对组织损伤小，出血也少，也不会误伤正常组织或器官。但在遇到手术部位的组织粘连或瘢痕时，操作起来就比较困难。此时不能在瘢痕处直接分离，而是应稍稍延长切口，然后从正常组织的解剖层次入手，逐步向瘢痕处分离。锐性分离和钝性分离⒈锐性分离用手术刀或手术剪，在直视下，看清楚后再进行切剪。如遇到血管应及时钳夹，结扎后剪断。遇到神经则游离并加以保护。锐性分离主要用于分离关节附近的肌腱、韧带的附着处，瘢痕组织，肿瘤周围及有粘连的组织等。⒉钝性分离常用刀柄、止血钳、剥离器、手指及纱布等逐步进行分离。可在非直视下凭手指的感觉操作。主要用于无主要血管、神经组织的部位，如分离皮下组织、正常肌肉、筋膜及良性肿瘤包膜外的疏松结缔组织等。分离时注意不要造成主要组织结构的损伤和大面积的撕裂伤。三、止血1.结扎止血法2.电凝止血法3.纱布压迫法4.骨腊封闭法结扎止血法是指用血管钳钳夹出血部位的血管，然后予以结扎或缝扎。此法在手术中最为常见。四、结扎⒈结扣的种类常见的有方结、外科结、三重结⒉打结的方法⑴手打结：单手打结法、双手打结法⑵器械打结（血管钳打结法）五、缝合与断线⒈缝合缝合是将已切开、切断或创伤撕裂的组织重建起来。分单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合三类，每类又分间断缝合和连续缝合二种⒉断线断线分剪线和拆线。剪线是指在手术中，将缝合后或结扎后的缝线剪断，剪断后的线头留1～2mm。在直视下将剪刀尖端稍稍张开，沿着拉紧的缝线滑至线结处，然后稍向上倾斜45°剪断线拆线是指皮肤切口愈合后，将缝线拆除。有时也可分期拆除。拆线时先消毒切口处，然后将线结用镊子提起，线剪置于线结之下靠近皮肤处剪断缝线，随即呈45°左右将缝线抽出注意抽线时必须向剪断缝线侧拉出，否则有使伤口裂开可能。六、引流引流是指用引流物使伤口内渗血或分泌物流出的方法。按引流物的不同可分为：⑴胶片引流条⑵胶管引流条⑶烟卷状引流条⑷油纱引流条⑸负压引流管VSD负压引流管⒉使用引流物的适应证⑴伤口污染严重，异物遗留难以彻底清创的开放性损伤。⑵切口内不能彻底止血或有继续渗血的可能的骨科手术。一般持续引流24～48小时。⑶脓肿或积液切开术后，放置引流条使脓腔或液腔逐渐缩小至愈合。⑷血气胸术后为了达到减压的目的，需用负压吸引装置以促使肺膨胀。